Предоперационная верификация сигнального лимфатического узла (СЛУ) представляет важную диагностическую задачу в современной онкологии молочной железы. Определение статуса СЛУ на амбулаторном этапе может существенно влиять на выбор тактики хирургического лечения и планирование объема операции.
В исследование включено 119 пациенток с первично-операбельным раком молочной железы на 0–IIIa стадиях (сTis–3N0–1M0). Средний возраст составил 53,0 ± 13,3 года.
Для детекции СЛУ применялась методика ультразвукового контрастирования с использованием препарата Соновью (Bracco Swiss SA, Швейцария). Раствор вводился интрадермально, параареолярно в общем объеме 1 мл. Детекция выполнялась на диагностической ультразвуковой системе Resona 9 (Mindray) с линейным датчиком L1 4–5 WU.
Морфологическая верификация проводилась при прижизненном патологоанатомическом (гистологическом) и цитологическом исследованиях. Цитологическое исследование выполнялось с использованием:
- Традиционной методики (сухая фиксация с окрашиванием азур-эозином)
- Жидкостной технологии (пробоподготовка CellPrep с окрашиванием по Папаниколау)
Наибольшую информативность для верификации метастатического процесса в СЛУ показала комбинация цитологического и гистологического исследований:
- Чувствительность: 75,8% (95% CI 58,2–88,0%)
- Точность: 92,4% (95% CI 86,2–96,0%)
- Отрицательная прогностическая ценность: 91,5% (95% CI 84,0–95,7%)
Цитологическая верификация продемонстрировала:
- Традиционная технология: чувствительность 69,7%, точность 92,4%
- Жидкостная технология: чувствительность 63,6%, точность 92,4%
- Объединение методик: чувствительность 72,7%, специфичность ~99%, положительная прогностическая ценность 96%
Гистологическое исследование уступало цитологическому по чувствительности (51,6%) при сопоставимой специфичности.
Диагностическая эффективность всех морфологических методов четко зависела от размера и типа метастаза:
- Макрометастазы: чувствительность при комбинированном подходе 83%
- Микрометастазы: чувствительность снижалась до 50%
Отрицательная прогностическая ценность верификации на амбулаторном этапе составила 85–92%.
Для предоперационной верификации и определения статуса СЛУ у больных раком молочной железы предпочтительно использовать комбинированные виды биопсии при получении материала для гистологического и цитологического исследований. Особенно важно применение данного подхода у пациенток с умеренным и высоким риском поражения лимфатических узлов, что повышает вероятность обнаружения метастаза на 10–25%.
Применение ультразвукового контрастирования с препаратом Соновью позволяет эффективно визуализировать СЛУ на дооперационном этапе, что открывает возможности для персонализированного планирования хирургического лечения рака молочной железы.