Рак молочной железы (РМЖ) чаще диагностируется у женщин старше 60 лет. Степень гистологической злокачественности (СГЗ, grade) по Ноттингемской системе является важным прогностическим маркером, однако ее распределение и клиническая интерпретация различаются в зависимости от возраста пациентки.
Цель исследования — оценить распределение СГЗ инвазивного РМЖ в биопсийном и операционном материале в зависимости от возрастной когорты и выявить возможные расхождения между типами материала.
В ретроспективное исследование включены данные 16 150 случаев инвазивного РМЖ, пролеченных в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в 2015–2023 гг.:
- биопсийный материал — 5571 случай
- операционный материал — 10 579 случаев
Оценка СГЗ проводилась по Ноттингемской системе (Grade 1, 2, 3). Статистический анализ выполнен с использованием χ²-теста и линейного тренда.
Доля высокой СГЗ (Grade 3) снижалась с возрастом:
- < 35 лет: 44,3%
- 75–89 лет: 24,9%
- p = 0,0003 для тренда
Умеренная СГЗ (Grade 2) доминировала во всех возрастных когортах (53,0–63,7%).
Максимальная доля высокой СГЗ отмечена в группе < 35 лет (53,4%), после чего происходил ранний перекрест с умеренной СГЗ в интервале 35–44 года — раньше, чем в классических данных (45–59 лет).
Обнаружены статистически значимые различия между биопсийным и операционным материалом:
- группа < 35 лет: p < 0,001
- группа 75–89 лет: p = 0,013
Умеренная СГЗ (Grade 2) остается наиболее гетерогенной категорией, требующей дополнительной иммуногистохимической и молекулярно-генетической диагностики.
Возрастная динамика СГЗ в изученной выборке не воспроизводит классический перекрест в когорте 45–59 лет: в операционном материале он происходит раньше (35–44 года).
У пациенток ≥ 60 лет интерпретация СГЗ должна обязательно сочетаться с:
- молекулярным подтипом
- геномным профилем
- комплексной гериатрической оценкой
только для терапии, с учётом низкой биологической агрессивности опухоли в старших возрастных группах.