Анемия при онкологических заболеваниях (cancer-related anemia, CRA) негативно влияет на качество жизни и клинические исходы пациентов. Систематический обзор 56 рандомизированных контролируемых исследований и 10 международных рекомендаций выявил эффективность эритропоэтин-стимулирующих препаратов (ESAs) и препаратов железа, однако подтвердил сохраняющуюся неопределенность в оптимальном использовании этих методов лечения наряду с гемотрансфузиями.
Систематический поиск в базах данных PubMed и Embase включил англоязычные исследования по CRA, опубликованные с 2000 года по 30 ноября 2024 года. Рандомизированные контролируемые исследования анализировались для оценки эффективности и безопасности лечения, международные рекомендации сравнивались по подходам к ведению пациентов.
ESAs и препараты железа продемонстрировали эффективность в повышении концентрации гемоглобина и снижении потребности в гемотрансфузиях, особенно в контекст-зависимых условиях. Комбинированная терапия ESAs с препаратами железа последовательно демонстрировала превосходные гематологические ответы по сравнению с монотерапией ESAs без дополнительных проблем безопасности.
Как традиционные, так и новые внутривенные и пероральные формы препаратов железа показали пользу в различных клинических контекстах. Более быстрые ответы в целом наблюдались при внутривенном введении железа в некоторых условиях, в то время как появляющиеся данные поддерживают пероральное железо как жизнеспособную альтернативу при абсолютном дефиците железа.
Перспективные методы лечения, включая sotatercept и отдельные вспомогательные подходы, показали предварительные сигналы эффективности в ограниченных исследованиях, что требует дальнейшего изучения.
Рекомендации в целом ограничивают применение ESAs анемией, индуцированной химиотерапией, или пациентами высокого риска. Для терапии препаратами железа существуют расхождения относительно показаний и пути введения - большинство рекомендаций отдают приоритет внутривенному введению над пероральным как при функциональном, так и при абсолютном дефиците железа.
Выявлены значительные региональные пробелы в доступности рекомендаций, особенно в Африке, Южной Америке, Азиатско-Тихоокеанском регионе и на Ближнем Востоке.
Ведение CRA основывается на ESAs, препаратах железа и гемотрансфузиях, но гетерогенность рекомендаций и региональные различия требуют гармонизации и индивидуализированных подходов. Необходимы обновленные, глобально репрезентативные рекомендации и дальнейшие исследования в недостаточно изученных популяциях.