Процедура RAPID сочетает частичную трансплантацию печени с отсроченной завершающей гепатэктомией, позволяя трансплантировать небольшие левосторонние графты и ограничивая объём донорской гепатэктомии у живого донора. Несмотря на растущее применение минимально инвазивных техник в трансплантации печени, второй этап RAPID до настоящего времени выполнялся открытым доступом.
Исследователи из Падуи представили серию из 7 последовательных пациентов (протокол RAPID-Padova, NCT04865471). Процедура включает левостороннюю гепатэктомию и имплантацию левого латерального сектора или левой доли печени от живого донора (этап 1), с последующей, после регенерации графта, завершающей гепатэктомией (этап 2). Технические усовершенствования включали микроволновую абляцию вдоль плоскости резекции, укрепление венозного анастомоза аутологичным кольцом из большой подкожной вены и лапароскопический подход ко второму этапу везде, где технически возможно.
Все 7 пациентов получили RAPID: 6 — по поводу нерезектабельных колоректальных метастазов в печени, 1 — по поводу нерезектабельных метастазов нейроэндокринной опухоли. Медиана соотношения массы графта к массе тела увеличилась с 0,51% после этапа 1 до 0,92% перед этапом 2, при медиане прироста объёма графта 90%. Медиана времени до этапа 2 составила 19 дней.
Этап 2 выполнен лапароскопически у 6 из 7 пациентов без конверсии; одному пациенту проведена плановая открытая завершающая гепатэктомия для репозиции и фиксации графта. Большие осложнения (≥IIIa по Clavien–Dindo) развились у 5 пациентов (медиана индекса комплексных осложнений CCI 39,7), включая 3 случая стеноза печёночных вен, потребовавших эндоваскулярного стентирования.
Медиана наблюдения составила 30,7 месяца. Рецидив произошёл у 5 из 6 пациентов с колоректальными метастазами. Общая выживаемость составила 85,7% в 1 год и 71,4% в 3 года.
В данной отобранной серии лапароскопическая завершающая гепатэктомия в рамках процедуры RAPID оказалась технически выполнимой. Ни одно осложнение не было напрямую связано с лапароскопическим доступом, хотя малая выборка не позволяет провести сравнение с открытым подходом.