Продлённая блокада мышц, выпрямляющих позвоночник (erector spinae plane block, ESP-блок), может служить альтернативой эпидуральной аналгезии при обширных онкогинекологических вмешательствах у пациентов с нарушениями гемостаза. Грудная эпидуральная аналгезия остаётся золотым стандартом обезболивания после открытых лапаротомий в протоколах ускоренного восстановления (ERAS), но абсолютно противопоказана при коагулопатии из-за риска эпидуральной гематомы и стойкого неврологического дефицита. Межфасциальные блокады, в частности ESP-блок, выполняются поверхностно, безопасны при коагулопатии и обеспечивают висцеральную аналгезию.

Пациентка 68 лет (рост 155 см, масса 56 кг) с муцинозной неоплазией аппендикса (LAMN, T4bN0M1b) и муцинозным канцероматозом брюшины имела сопутствующий хронический вирусный гепатит C. При предоперационном обследовании выявлены тромбоцитопения 92×10⁹/л, удлинение протромбинового времени до 16,7 с и МНО 1,42 (класс А по Чайлд–Пью). Учитывая абсолютные противопоказания к нейроаксиальным методам, выполнена билатеральная ESP-блокада на уровне ThXI с установкой катетеров и продлённой инфузией ropivacaine 0,2%.

Комбинированная циторедуктивная операция включала лапаротомию, правостороннюю гемиколэктомию, перитонэктомию, оментэктомию, гистерэктомию с резекцией ректосигмоидного соединения единым блоком (длительность 255 мин). Сенсорный блок охватил дерматомы ThVIII–LI; интраоперационный расход fentanyl составил 300 мкг при стабильной гемодинамике; экстубация выполнена на операционном столе.

Уровень боли в покое не превышал 3 см по ВАШ, потребность в системных опиоидах оставалась минимальной. Геморрагических, инфекционных и неврологических осложнений в зоне блока не зарегистрировано. Наблюдение демонстрирует, что продлённая билатеральная ESP-блокада может выступать полноценной альтернативой эпидуральной аналгезии у пациентов с противопоказаниями к нейроаксиальным методам в рамках ERAS-протокола онкогинекологической хирургии.