В клинику обратился 17-летний пациент с подозрением на рецидив периферической амелобластомы. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) выявила остеолитическое образование в правой верхней челюсти. Интраоперационное срочное гистологическое исследование подтвердило диагноз амелобластомы, после чего была выполнена расширенная резекция опухоли, сегментарная резекция верхней челюсти и реконструкция субментальным островковым лоскутом.
Патоморфологическое исследование окончательно верифицировало амелобластическую карциному (AC) — редкую злокачественную опухоль одонтогенного происхождения.
Через 8 месяцев после резекции верхней челюсти в области правой щечной области над нижней челюстью быстро увеличилось мягкотканное образование. Контрастная КТ показала гетерогенное накопление контраста с признаками внутреннего некроза. Интраоперационное патологическое исследование подтвердило злокачественный характер процесса.
Пациенту выполнено повторное хирургическое вмешательство: расширенная резекция правого щечного образования, правосторонняя супрагиоидальная лимфаденэктомия и диссекция шейных лимфоузлов. Послеоперационное гистологическое исследование подтвердило метастаз амелобластической карциномы в надчелюстной лимфатический узел — по данным авторов, это первый задокументированный случай такой локализации метастазирования.
После лимфодиссекции пациент получал химиолучевую терапию в течение 2 месяцев. При контрольном обследовании через 6 месяцев методы визуализации и клинический осмотр не выявили признаков рецидива опухоли или отдаленных метастазов. Пациент находится под регулярным динамическим наблюдением для мониторинга прогрессирования заболевания.
Авторы подчеркивают, что при амелобластической карциноме с инвазией в мягкие ткани щечной области клиницисты должны проявлять настороженность в отношении скрытого метастазирования в щечно-лицевые лимфоузлы. Для полноценного предоперационного стадирования рекомендуется мультимодальная визуализация.
Индивидуализированная комбинированная диссекция щечно-лицевых и шейных лимфоузлов может улучшить локорегионарный контроль у пациентов с поражением щечно-лицевых лимфатических узлов. Данное наблюдение представляет клинический интерес для выявления редких паттернов метастазирования и персонализации диагностики и лечения амелобластической карциномы.