Исследование обонятельных нарушений после микрохирургического лечения церебральных аневризм в НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко выявило высокую частоту послеоперационной аносмии — у 47% из 117 оперированных пациентов. Двусторонняя аносмия развилась у 20% пациентов с нарушениями обоняния. Наиболее критичной локализацией оказались аневризмы передней соединительной артерии с частотой аносмии 70,2%.
Анатомические факторы
Среди анатомических предикторов послеоперационной аносмии значимыми оказались направления купола аневризмы передней соединительной артерии:
- Верхнее направление (p=0,01)
- Переднее направление (p=0,01)
Интраоперационные факторы
Ключевыми интраоперационными предикторами явились:
- Прямое давление мозгового шпателя на обонятельный нерв (p<0,001)
- Арахноидальная диссекция вокруг нерва
- Появление симптома «красной капли» — одномоментного стекания крови по основанию передней черепной ямки со стороны обонятельного тракта при тракции лобной доли (p=0,04)
Транссильвиевый доступ при аневризмах средней мозговой артерии продемонстрировал максимальную эффективность в сохранении обоняния — 100% сохранность функции (p<0,001). Это подчеркивает важность выбора щадящего хирургического доступа и минимизации давления на обонятельные структуры.
Авторы не рекомендуют проведение арахноидальной диссекции вокруг обонятельного нерва как фактора, повышающего риск его повреждения.
Через 6 месяцев после операции обоняние восстановилось у 33,3% пациентов. Важным прогностическим фактором оказался анамнез COVID-19, который значимо ухудшал прогноз восстановления обонятельной функции (p=0,05).
Симптом «красной капли», описанный авторами, может служить интраоперационным маркером повреждения обонятельного нерва и требует особого внимания хирурга к технике операции.
Исследование подтверждает необходимость обязательного ольфактометрического обследования всех пациентов до и после операций на аневризмах передних отделов виллизиева круга. Методами профилактики послеоперационной аносмии являются тщательный выбор хирургического доступа и максимально щадящая техника операции с минимизацией тракционного воздействия на обонятельные структуры.