Американское общество радиационной онкологии (ASTRO) опубликовало новое клиническое руководство по гипофракционированной дистанционной лучевой терапии (EBRT) локализованного рака предстательной железы. Документ, вышедший в Practical Radiation Oncology, заменяет рекомендации 2018 года и основан на систематическом обзоре доказательств и экспертном мнении.

Для пациентов с локализованным (N0M0) раком предстательной железы, получающих EBRT на простату (с включением семенных пузырьков или без), умеренное гипофракционирование (MHF) рекомендовано во всех группах риска независимо от возраста, коморбидности, анатомии или функции мочеиспускания. Руководство определяет MHF как фракции 240–340 сГр, а ультрагипофракционирование (UHF) — как фракции ≥500 сГр.

Применение MHF вместо стандартного режима сокращает курс на 9–24 фракции (2–5 недель), что снижает затраты времени, транспортные расходы и потерю заработка для пациентов и их близких.

Для пациентов, получающих плановое облучение тазовых лимфоузлов, рекомендовано MHF на простату одновременно со стандартным или близким к стандартному фракционированием на тазовые лимфоузлы в однофазном плане.

Для MHF рекомендованы дозы 6000–6200 сГр за 20 фракций или 7000 сГр за 28 фракций. Для UHF условно рекомендовано 3625–4000 сГр за 5 фракций. Режимы менее 5 фракций не рекомендуются вне клинических исследований до валидации их безопасности и онкологических результатов.

UHF рекомендовано как опция для пациентов с промежуточным риском, получающих EBRT на простату и семенные пузырьки, и условно рекомендовано при высоком и очень высоком риске. При значительных исходных симптомах со стороны нижних мочевых путей MHF предпочтительнее UHF из-за риска нежелательных явлений.

Включение только простаты в клинический целевой объем (CTV) рекомендовано для пациентов с низким риском, отказавшихся от активного наблюдения. При промежуточном риске условно рекомендуется включать проксимальные семенные пузырьки при отсутствии их инвазии. При высоком/очень высоком риске включение как минимум проксимальных семенных пузырьков рекомендовано настоятельно.

МРТ простаты для планирования условно рекомендована при MHF и настоятельно рекомендована при UHF. Ежедневный контроль межфракционного движения рекомендован для обоих режимов. Решение о добавлении андроген-депривационной терапии должно приниматься независимо от выбора режима фракционирования.

Руководство разработано ASTRO совместно с ASCO, AUA, ESTRO и SUO.