Исследователи проанализировали данные электронных медицинских карт из базы Flatiron Health Research Database за 2016–2024 годы. В анализ включили пациентов с метастатическим колоректальным раком, у которых были задокументированы результаты тестирования RAS, BRAF и MMR/MSI (от –12 до +6 месяцев от постановки диагноза) и которые получали системную терапию. Соответствие терапии рекомендациям определяли на основе результатов биомаркеров и локализации опухоли согласно современным клиническим руководствам и одобренным препаратам.
Из 11 009 пациентов (медиана возраста 63 года, 43,8% женщин, 59,0% белых неиспаноязычных) большинство (57,4%) подходили только для ингибиторов VEGF. Большинство пациентов (69,1%) получили соответствующую терапию, однако в группе, подходящей только для VEGFi, этот показатель был ниже (65,8%) по сравнению с пациентами, подходящими для антител к EGFR или VEGFi (73,2%) или ингибиторов контрольных точек (75,6%; p < 0,001).
В многофакторном анализе не выявлено различий в назначении биомаркер-ориентированной терапии по возрасту, полу, расе/этнической принадлежности, типу страхования, социоэкономическому статусу, исходной стадии или латеральности опухоли. Соответствие терапии биомаркерам было ниже у пациентов с худшим функциональным статусом (PS 3–4 vs 0, aOR 0,59; 95% ДИ 0,43–0,80).
Назначение также было ниже у пациентов с биомаркерными результатами, ассоциированными с подходящестью только для VEGFi: мутации RAS (aOR 0,85 vs дикий тип; 95% ДИ 0,78–0,93), мутации BRAF (aOR 0,84 vs дикий тип; 95% ДИ 0,73–0,98). Дефицит MMR/высокий уровень MSI ассоциировался с более высокой вероятностью получения соответствующей терапии (aOR 1,25 vs профицитный MMR/MSS; 95% ДИ 1,03–1,52). Анализ подгрупп показал, что каждая из этих ассоциаций была наиболее выраженной у пациентов, подходящих только для VEGFi.
Почти треть пациентов с мКРР не получили биомаркер-ориентированную таргетную терапию. Различия в назначении определялись пациентами, подходящими только для ингибиторов VEGF, у которых низкий функциональный статус может служить суррогатным маркером противопоказаний к VEGFi. Важно отметить, что не обнаружено различий в назначении терапии по социодемографическим факторам пациентов.