Рецидивные и вторые первичные опухоли головы и шеи (rsHNC) представляют серьёзную радиотерапевтическую задачу из-за ограниченной толерантности ранее облучённых тканей. Dose painting (DP) — стратегия, направленная на подведение максимальной дозы к зонам высокой опухолевой нагрузки при соблюдении дозовых ограничений на критические органы. Исследователи из Бельгии (NCT02921581) сравнили клинические исходы стандартной реиррадиации и ПЭТ-управляемого dose painting с использованием 18F-FDG ПЭТ/КТ.
Стандартная реиррадиация включала гиперфракционированную лучевую терапию (1,5 Гр × 40 фракций, суммарная доза 60 Гр). В группе dose painting на основе данных FDG-ПЭТ были определены два объёма с повышенной метаболической активностью, получавшие минимум 65 Гр и 70 Гр соответственно.
В исследование вошли 13 пациентов в группе стандартной ЛТ и 10 пациентов в группе DP. Токсичность оценивалась по CTCAE v3.0, а онкологические исходы включали локорегионарный контроль (LRC), безрецидивную выживаемость (DFS) и общую выживаемость (OS).
Средний композитный балл токсичности достигал максимума к концу курса лучевой терапии, с различными паттернами по отдельным показателям CTCAE. Значимых различий в токсичности между группами не обнаружено, за исключением дисфагии через 6 месяцев: в группе стандартной ЛТ выраженность дисфагии была выше (p=0,01).
По показателям LRC и DFS различий не выявлено. Однако двухлетняя общая выживаемость составила 50% в группе DP против 15% в стандартной группе (p=0,04). Авторы отмечают, что это различие может отражать более высокую коморбидность в группе стандартной терапии, а не преимущество dose painting.
Dose painting при rsHNC не увеличивает токсичность по сравнению со стандартной реиррадиацией. Доказательств улучшения контроля заболевания не получено. Тем не менее, авторы полагают, что DP может принести пользу отдельным пациентам, и будущие исследования должны сосредоточиться на идентификации этих кандидатов — вероятно, с учётом биологических характеристик опухоли и распределения метаболической активности по данным ПЭТ.
Регистрация: NCT02921581.