Оптимальное количество циклов индукционной химиотерапии (ИХТ) при местно-распространенной назофарингеальной карциноме (МР-НРГ) остается неопределенным. В данном ретроспективном исследовании предложена и валидирована стратегия, комбинирующая клиническое стадирование с определением ДНК вируса Эпштейна-Барр (EBV) в плазме после 2-го цикла для выбора количества циклов ИХТ.
Пациенты с МР-НРГ из Онкологического центра Университета Сунь Ят-Сена (центр 1) составили обучающую когорту, а пациенты из Онкологической больницы Фуцзянь (центр 2) - когорту внешней валидации. Все пациенты получали от 2 до 3 циклов ИХТ с последующей (химио)лучевой терапией, с измерением ДНК EBV в плазме после 2-го цикла (пост-ИХТ2-EBV-ДНК). Выживаемость без прогрессирования (ВБП) сравнивали между 2- и 3-цикловой ИХТ, стратифицируя пациентов методом рекурсивного разделения.
Обучающая и валидационная когорты включали 794 и 448 пациентов соответственно, равномерно разделенных между 3- и 2-цикловой ИХТ. В обучающей когорте анализ рекурсивного разделения стратифицировал пациентов на 3 различные прогностические группы.
У группы низкого риска (неопределяемая пост-ИХТ2-EBV-ДНК) ВБП была сопоставимой между 3- и 2-цикловой ИХТ (83.8% vs 87.3%, P = .647).
В когорте с детектируемой ДНК EBV пациенты с заболеванием стадии IVA (группа высокого риска), получавшие 3-цикловую ИХТ, имели улучшенную 5-летнюю ВБП по сравнению с 2-цикловой (74.0% vs 56.8%; P = .013), тогда как при стадии III (группа промежуточного риска) различий не наблюдалось (75.9% vs 83.1%; P = .269).
Результаты, подтвержденные в когорте внешней валидации, указывают на то, что пациенты с МР-НРГ стадии IVA с детектируемой ДНК EBV после 2 циклов ИХТ получают пользу от третьего цикла, в то время как четкой пользы третьего цикла не наблюдается у пациентов со стадией III или с неопределяемой пост-ИХТ2-EBV-ДНК. Данная стратегия может помочь персонализировать лечение и оптимизировать количество циклов ИХТ у пациентов с назофарингеальной карциномой.