Исследователи из Китая ретроспективно проанализировали данные 475 пациенток с раком молочной железы, которым устанавливали полностью имплантируемые венозные порт-системы (TIVAP) через три различных венозных доступа: внутреннюю яремную вену (IJV, n=161), подключичную вену (SCV, n=138) и подмышечную вену (AxV, n=176).
Основной находкой стало значительное различие в частоте осложнений: при подключичном доступе она составила 16,67% против 7,45% при яремном и 5,68% при подмышечном доступе (P=0,002). Критически важно, что переломы катетера и синдром "защемления" (pinch-off syndrome) наблюдались исключительно у пациенток с подключичным доступом.
В подгруппе из 234 пациенток, которым перед удалением порт-системы выполнялись определение D-димера и УЗИ сосудов, было выявлено 18 случаев асимптомных тромбозов. Анализ методом Firth penalized logistic regression показал, что с развитием катетер-ассоциированных тромбозов связаны два фактора:
- Более высокий уровень D-димера
- Большая длительность нахождения катетера
ROC-анализ продемонстрировал умеренную дискриминационную способность D-димера (AUC=0,721). При оптимальной пороговой точке 0,251 мкг/мл чувствительность составила 77,78%, специфичность — 76,85%, LR+=3,36, LR−=0,29.
Исследователи предложили исследовательскую систему стратификации, интегрирующую данные D-димера и УЗИ, которая разделила пациенток на четыре категории:
- 166 пациенток — двойной отрицательный результат
- 4 пациентки — D-димер отрицательный/УЗИ положительное
- 50 пациенток — D-димер положительный/УЗИ отрицательное
- 14 пациенток — двойной положительный результат
Результаты показывают, что подмышечный доступ демонстрирует меньшую частоту наблюдаемых осложнений по сравнению с подключичным в этой ретроспективной когорте. Между подмышечным и яремным доступами статистически значимых различий в общей частоте осложнений не выявлено.
Важное ограничение: изолированное определение D-димера оказалось недостаточным для исключения тромбоза. Авторы подчеркивают, что предложенная комбинированная система D-димер/УЗИ носит исследовательский характер и требует проспективной валидации перед возможным клиническим применением.
Базовые характеристики пациенток, процедурные переменные и осложнения были классифицированы по шкале Clavien–Dindo для стандартизированной оценки тяжести.