Пациенты онкологического профиля, переводимые после госпитализации в специализированные реабилитационные учреждения (skilled nursing facilities, SNF), демонстрируют существенно более высокие расходы на стационарное лечение, что создаёт проблему для моделей оплаты, ориентированных на ценность (value-based care, VBC). Анализ данных программы Enhancing Oncology Model (EOM) выявил, что эти расходы обусловлены не только клинической тяжестью, но и социально-экономическими факторами и особенностями системы здравоохранения, находящимися вне контроля онкологических провайдеров.

Исследование охватило 8371 эпизод госпитализации онкологических пациентов с июля 2023 по июль 2025 года в практиках The US Oncology Network, участвующих в EOM. Из них 1211 (14,5%) включали перевод в SNF, 7160 (85,5%) — нет.

Пациенты с переводом в SNF демонстрировали существенно более высокие затраты на всех уровнях распределения: медианная стоимость госпитализации $18 113 против $12 249 (на 48% выше), на уровне 25-го процентиля — $10 724 против $7207 (на 49% выше), на уровне 75-го процентиля — $30 740 против $21 387 (на 44% выше). При составлении 14,5% эпизодов эта группа генерирует 18,4% всех расходов на госпитализацию.

Группа SNF характеризовалась более высоким индексом коморбидности (HCC score 0,82 против 0,59; на 39% выше), частотой реадмиссий (58,8% против 35%; на 68% выше) и летальностью (57,7% против 43,7%; на 32% выше).

Маркеры социально-экономической уязвимости были значительно выше: двойное покрытие Medicare/Medicaid (dual eligible) — 8,2% против 5,3% (на 55% выше), низкодоходная субсидия Part D LIS — 6,3% против 5,5% (на 35% выше), низкий доход — 2,9% против 0,3% (в 9,7 раза выше). Доля проживающих в сельской местности различалась минимально (14,7% против 13,7%).

Авторы подчёркивают, что повышенная стоимостная нагрузка связана не только с тяжестью состояния пациентов, но и с системными факторами организации помощи в SNF, находящимися вне контроля онкологических провайдеров. Это несоответствие между ответственностью и возможностями влияния указывает на необходимость либо исключения SNF-ассоциированных эпизодов из расчёта общих затрат в VBC-моделях, либо корректировки на эти структурные факторы. В противном случае провайдеры рискуют нести финансовую ответственность за расходы, которые они не могут контролировать.

Для решения проблемы необходимы операционные изменения: укрепление партнёрства с SNF, стандартизация процессов эскалации помощи и улучшение переходного ухода. Согласование финансовой ответственности с реальным влиянием провайдера критически важно для справедливой и устойчивой работы VBC-моделей в онкологии.