Ретроспективное исследование на основе базы данных SEER-Medicare включило 82 692 бенефициаров Medicare в возрасте ≥67 лет с диагнозом НМРЛ в 2013–2021 гг. в 489 округах (50,7% сельских). Для каждого округа рассчитали скорректированные показатели адекватного лечения согласно рекомендациям NCCN и годичной выживаемости с помощью моделей со смешанными эффектами, учитывающих демографические и клинические характеристики. Округа классифицировали как сельские или городские по шкале Rural-Urban Continuum.

Медианная частота адекватного лечения составила 57,6% (IQR 55,4–59,6%) в сельских округах и 59,6% (IQR 57,4–62%) в городских. Медианная годичная выживаемость — 47,9% (IQR 46,3–49,4%) в сельских и 48,9% (IQR 47,4–50,9%) в городских округах. Сельские округа непропорционально чаще попадали в низшие децили: 14,9% сельских округов — в нижнем дециле по частоте лечения (vs 5,0% городских, p<0,001), 15,3% — в нижнем дециле по годичной выживаемости (vs 4,6% городских, p<0,001).

Однако наблюдалась существенная гетерогенность внутри обеих групп: 8,5% сельских округов превосходили 75-й перцентиль городских по частоте лечения, а 10,4% городских округов оказались ниже 25-го перцентиля сельских.

Частота адекватного лечения в сельских округах снизилась с 57,7% (2013–2016) до 57,2% (2017–2021), тогда как в городских выросла с 58,2% до 59,9% (p<0,001 для разницы в динамике). Годичная выживаемость в сельских округах увеличилась с 44,7% до 46,9%, в то время как в городских — с 44,1% до 49,1% (p<0,001 для разницы в динамике), указывая на расширение разрыва в исходах.

Сельские округа демонстрируют худшие показатели лечения и выживаемости при НМРЛ, при этом диспропорции увеличиваются со временем. Однако существенная вариабельность внутри сельских регионов предполагает, что высокоэффективные округа могут дать важные уроки для улучшения онкологической помощи в недостаточно обслуживаемых сообществах.