Деэскалация терапии представляет новую фазу в развитии терапевтических подходов для пациентов с множественной миеломой и направлена на поддержание длительного контроля заболевания при одновременном снижении токсичности и бремени, связанных с продолжительным лечением.
Учитывая, что все более эффективные препараты, включая иммунотерапию, теперь применяются на более ранних стадиях множественной миеломы, необходимо оценивать не только объем терапии, необходимый для достижения клинического ответа, но и количество лечения, требуемое для его поддержания.
В данном обзоре синтезированы данные, поддерживающие множественные стратегии деэскалации, включающие:
- Модификацию дозы и режима введения препаратов
- Отмену отдельных препаратов из многокомпонентных схем
- Подходы с фиксированной продолжительностью и интервалами без лечения
- MRD-адаптированные стратегии (стратегии, основанные на минимальной остаточной болезни)
- Отказ от аутологичной трансплантации стволовых клеток
- Однократное введение CAR-T клеток
Современные исследования начинают определять популяции пациентов и компоненты лечения, наиболее подходящие для деэскалации, одновременно выявляя текущие неопределенности и вызовы. К ним относятся вопросы, связанные со стратегиями мониторинга, критериями возобновления лечения и осуществимостью подходов.
Обсуждаются методологические и внедренческие вызовы, включающие:
- Выбор конечных точек исследований
- Дизайн клинических испытаний
- Интеграцию коррелятивных трансляционных исследований
- Модели финансирования
- Вовлечение ключевых заинтересованных сторон
Эти аспекты критически важны для перевода подходов деэскалации от концепции к клиническим испытаниям и, в конечном итоге, к рутинной клинической практике.