Оценка истинной венозной инвазии при раке поджелудочной железы по данным предоперационной компьютерной томографии играет ключевую роль в определении резектабельности опухоли, выборе тактики лечения и планировании объёма хирургического вмешательства. В условиях широкого внедрения неоадъювантной полихимиотерапии традиционные КТ-критерии венозного вовлечения могут утрачивать диагностическую надёжность вследствие выраженных посттерапевтических фиброзных изменений.
Проведён ретроспективный анализ данных 61 больного раком головки поджелудочной железы после радикального хирургического лечения. Пациенты разделены на 2 группы:
- 37 больных без предоперационного лекарственного лечения
- 24 пациента, получившие неоадъювантную полихимиотерапию
Оценивали угол циркулярного контакта опухоли с венами портальной системы, протяжённость контакта и характер контура сосудистой стенки по данным предоперационной КТ. Референтным методом являлось гистологическое исследование резецированных участков венозной стенки.
Неровность контура венозной стенки или охват магистрального венозного сосуда опухолью более 180° ассоциировались с высокой частотой истинной венозной инвазии. Однако отсутствие узурации и контакт менее 180° не исключали роста опухоли в венозную стенку.
Значительная часть (24,3%) пациентов, классифицированных как резектабельные, в итоге имели морфологически подтверждённую инвазию.
У пациентов после неоадъювантной полихимиотерапии ни один из признаков компьютерной томографии до лечения и после него достоверно не предсказывал наличие или отсутствие истинной венозной инвазии.
Увеличение числа курсов неоадъювантной полихимиотерапии более 5 сопровождалось значимым снижением частоты истинной венозной инвазии.
После неоадъювантной полихимиотерапии диагностическая ценность предоперационной КТ в оценке истинной венозной инвазии рака поджелудочной железы существенно снижается. Даже при отсутствии неровности контура вены и ограниченном объёме контакта опухоли с сосудом сохраняется клинически значимая вероятность опухолевого роста в венозную стенку.
Данные КТ у пациентов после неоадъювантной полихимиотерапии не могут рассматриваться надёжным основанием для отказа пациенту в хирургическом лечении.