Ретроспективное исследование 651 пациентки с тройным негативным раком молочной железы (TNBC) выявило значительную частоту несоответствия между патоморфологическим ответом в молочной железе и подмышечных лимфоузлах после неоадъювантной химиотерапии (NACT). Несоответствие наблюдалось в 30,6% случаев (199/651), что имеет важные клинические последствия для планирования аксиллярной хирургии.

Среди пациенток с полным патоморфологическим ответом в молочной железе (BpCR) у 17,8% сохранилась резидуальная опухоль в подмышечных лимфоузлах. Основным фактором, ассоциированным с резидуальной аксиллярной болезнью, было более высокое исходное клиническое состояние лимфоузлов (cN) (все P < 0,05).

Иммунотерапия была ассоциирована с меньшими шансами резидуальной аксиллярной болезни (отношение шансов [OR] 0,259; 95% доверительный интервал [CI] 0,080-0,842; P = 0,025). HER2-низкий статус показал пограничную ассоциацию с худшими результатами (OR 2,599; 95% CI 1,013-6,668; P = 0,047).

Среди пациенток без BpCR полный патоморфологический ответ в лимфоузлах (NpCR) наблюдался у 34,8%. Исходная стадия cN была единственным независимым фактором, ассоциированным с NpCR (все P < 0,001), при этом частота NpCR составила 80,9% при cN0 заболевании.

Анализ по временным периодам (2014-2019 vs 2020-2024) подтвердил ассоциацию со стадией cN. Влияние иммунотерапии не удалось надежно оценить в периоде 2014-2019 и было благоприятным, но незначимым в 2020-2024.

Исходное состояние подмышечных лимфоузлов остается наиболее последовательным фактором, ассоциированным с аксиллярным ответом на неоадъювантную терапию. HER2-низкий статус может рассматриваться как исследовательский маркер, тогда как ассоциация с иммунотерапией требует осторожной интерпретации.

Полученные данные о высокой частоте несоответствия ответа между молочной железой и лимфоузлами должны учитываться при планировании будущих исследований по деэскалации аксиллярного хирургического лечения у пациенток с TNBC.