Глобально заболеваемость раком у мужчин выше, чем у женщин, однако остается неясным, является ли эта разница биологической неизбежностью или может быть скорректирована модификацией образа жизни. Анализ трех крупных популяционных когорт из Китая и Великобритании (589 766 участников, средний возраст 56,1±8,5 лет, 53,5% женщин) выявил существенные различия в структуре факторов риска между популяциями.
В китайской популяции (134 742 участника) 11 модифицируемых факторов риска объясняли 84,44% разницы в заболеваемости между полами (совместная атрибутивная разность частот [ARD] 182,52 случая на 100 000 человеко-лет; 95% ДИ 162,46–202,26). Курение оказалось ведущим фактором (ARD 111,87; 95% ДИ 95,38–128,00; атрибутивная доля [AP] 51,75%), за ним следовало злоупотребление алкоголем (ARD 32,64; 95% ДИ 24,61–40,43; AP 15,10%).
В британской популяции (455 024 участника) те же факторы объясняли лишь 26,21% различий (совместная ARD 52,31 случая на 100 000 человеко-лет; 95% ДИ 35,63–70,22). Основными индивидуальными факторами были ожирение (ARD 15,34; 95% ДИ 6,06–24,08; AP 7,68%) и курение (ARD 12,49; 95% ДИ 1,82–24,39; AP 6,26%).
Проведен анализ трех проспективных когорт: Shanghai Men's Health Study, Shanghai Women's Health Study и UK Biobank. Включены взрослые 40–74 лет без онкологического анамнеза. Базовые данные собраны в 1997–2010 гг., наблюдение до 2021 года. За период наблюдения зарегистрировано 70 300 случаев рака (34 неполоспецифичных локализации).
Оценивали 11 факторов риска:
- Поведенческие: курение, злоупотребление алкоголем, физическая инактивность
- Диетические: низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление красного и переработанного мяса
- Состояние здоровья: холелитиаз, хронические заболевания печени, диабет, ожирение
Результаты демонстрируют, что величина вклада модифицируемых факторов в половые различия заболеваемости раком критически зависит от популяционного контекста. В китайской популяции подавляющее большинство разницы между полами потенциально устранимо через изменение образа жизни — прежде всего борьбу с курением и злоупотреблением алкоголем среди мужчин. В британской популяции основная часть различий остается необъясненной изученными факторами, что предполагает более значимую роль биологических механизмов или других, не учтенных в исследовании факторов.
Практические выводы: стратегии профилактики рака должны учитывать специфику распространенности факторов риска в конкретных популяциях. В странах с высокой распространенностью курения среди мужчин (как в Китае) антитабачные программы могут существенно сократить половые различия в онкозаболеваемости. В странах с более равномерным распределением факторов риска между полами требуются иные подходы, включая углубленное изучение биологических механизмов половых различий в канцерогенезе.