Радиационная ретинопатия представляет собой дозо- и время-зависимое нейроваскулярное осложнение офтальмологической радиотерапии. Радиационная макулопатия обозначает вовлечение макулы и может проявляться ранним утолщением или отёком сетчатки, прогрессирующей неперфузией или поздней атрофией. Её биология не представляет собой единую линейную последовательность: эндотелиальные, воспалительные, перфузионные, ишемические и нейрональные изменения перекрываются.
Структурная ОКТ может выявить макулярный отёк до офтальмоскопических признаков радиационной ретинопатии, однако изменения толщины также отражают нейрональный отёк и позднюю атрофию. ОКТ-ангиография (ОКТА) детектирует снижение плотности капилляров и изменения фовеальной аваскулярной зоны, но измерения зависят от качества сигнала и сегментации и особенно уязвимы при кистозном отёке.
Флуоресцентная ангиография сохраняет важное значение для оценки экстравазации и широкопольной ишемической нагрузки, в то время как лазерная спекл-флоуграфия является исследовательским методом оценки перфузии.
Анти-VEGF терапия — наиболее обоснованный метод лечения установленного радиационного макулярного отёка и обычно требует продолжительного введения. Когорты с профилактическим применением анти-VEGF демонстрируют более низкую частоту отёка и некоторых радиационных осложнений, однако долгосрочное превосходство по зрительным функциям не продемонстрировано последовательно, а рандомизированные данные при брахитерапии отсутствуют.
Кортикостероиды и лазерная терапия имеют селективные показания.
Наблюдение должно быть мультимодальным и индивидуализированным в зависимости от локализации опухоли, пациент-специфической дозиметрии, зрительного потенциала и серийных структурных и перфузионных данных. ОКТА дополняет, но не заменяет структурную ОКТ и ангиографию.
В настоящее время не существует валидированного ОКТА-порога, который оправдывал бы лечение при отсутствии других изменений в глазу; проспективные исследования должны определить воспроизводимые биомаркеры и триггеры начала терапии.