Рандомизированное клиническое исследование сравнило групповое обучение ACP под руководством CHW в дополнение к стандартной онкологической помощи с только стандартной помощью. Включались ветераны ≥18 лет с впервые диагностированными солидными опухолями, планировавшие получать лечение в одном центре VA. Рандомизация 1:1 в группу вмешательства или контроля.
Вмешательство состояло из двух 90-минутных групповых занятий в течение 1 месяца после рандомизации (8–10 участников в группе), проводимых обученными CHW. Занятия включали обучение ACP, назначению суррогатного лица для принятия решений и стратегиям коммуникации с онкологической командой. Стандартная помощь включала доступ к медсёстрам-навигаторам, социальным работникам, паллиативной помощи, хоспису и вспомогательным службам.
Первичная конечная точка: документирование ACP (VA Life Sustaining Treatment, VA Advance Directive и Goals of Care от онколога) в электронной медкарте в течение 6 месяцев после рандомизации. Вторичные точки: удовлетворённость решениями об уходе, использование паллиативной помощи, хосписа и активация пациента.
Из 65 скринированных пациентов 60 (92,3%) были включены — по 30 в каждую группу. Не было отказов или потерь при наблюдении. Характеристики: 55 (91%) мужчин, 5 (8,3%) женщин; медиана возраста 79 лет (IQR 67–86); 53 (88,3%) с раком стадии 3 или 4; 9 (15%) латиноамериканцы; 39 (65%) белые, 12 (20%) афроамериканцы, 3 (5%) коренные американцы, 6 (10%) несколько рас.
Через 6 месяцев в группе вмешательства по сравнению с контролем:
- ACP документировано: 30 (100%) vs 12 (40%)
- Полностью согласны, что помощь соответствует предпочтениям: 27 (90%) vs 18 (66,7%)
- Использование паллиативной помощи: 3 (10%) vs 3 (10%) — без различий
- Использование хосписа: 15 (55,6%) vs 3 (10%)
- Наивысший уровень активации пациента: 25 (83,3%) vs 3 (10%)
Групповое обучение ACP под руководством медицинских работников сообщества улучшило документирование ACP, удовлетворённость, использование хосписа и активацию пациентов в одном центре VA. Групповой подход с участием CHW может быть масштабируемым решением проблемы дефицита кадров и улучшения предварительного планирования ухода.