В одноцентровое ретроспективное исследование включены 16 пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы (мКРРПЖ), получивших последовательную терапию хлоридом радия-223 (Ra-223) и 177Lu-ПСМА в период 2022–26 гг. Медиана возраста составила 69,5 года. Все пациенты имели костные метастазы, 94% ранее получали доцетаксел.

Пациенты получили не менее 4 инъекций Ra-223 с последующей терапией 177Lu-ПСМА (не менее 2 циклов). Оценивались биохимический ответ (снижение ПСА >50%), радиологический ответ по данным ПЭТ/КТ с ПСМА и остеосцинтиграфии, а также токсичность по CTCAE v5.0.

Полный курс Ra-223 (6 инъекций) завершили 12 пациентов. Биохимический ответ на терапию Ra-223 отмечен у 2 пациентов (12,5%), радиологический ответ — у 5 пациентов (31,3%).

При медиане интервала 2,2 месяца после Ra-223 начата терапия 177Lu-ПСМА (медиана 5 циклов). Биохимический ответ на 177Lu-ПСМА достигнут у 11 пациентов (68,8%), в том числе у 7 из 9 пациентов с прогрессированием на фоне Ra-223. Радиологический ответ зафиксирован у 9 пациентов (56,3%).

Медиана уровня ПСА снизилась со 130,5 нг/мл до 15,9 нг/мл.

Тяжелая гематологическая токсичность 3 степени наблюдалась у 2 пациентов (12,5%). Ксеростомия зафиксирована у 3 пациентов (18,8%).

Последовательное применение Ra-223 и 177Lu-ПСМА демонстрирует высокую эффективность и приемлемый профиль безопасности у пациентов с мКРРПЖ. Особенно важно, что 177Lu-ПСМА показала эффективность у пациентов с прогрессированием на фоне терапии Ra-223, что обосновывает целесообразность данной стратегии в клинической практике.