Возврат к работе (RTW) после лечения рака молочной железы — важный показатель восстановления функции и социальной интеграции, но механизмы влияния образования на этот процесс оставались неизученными. Проспективное когортное исследование CANTO (NCT01993498) включило 2461 пациентку с ранним раком молочной железы и выявило, что уровень образования значимо влияет на вероятность возврата к работе через систему модифицируемых факторов.
Женщины с образованием ниже среднего (less than high school) имели на 43% более высокий риск не вернуться к работе по сравнению с женщинами с высшим образованием (RR=1.43, 95% CI 1.28–1.61). После учёта всех медиаторов прямой эффект образования снизился и стал статистически незначимым (RR=1.18, 95% CI 0.96–1.46), что указывает на опосредованный характер неравенства.
С использованием метода inverse odds weights исследователи оценили вклад пяти групп факторов:
Условия труда оказались наиболее значимым медиатором (RR=1.19, 95% CI 1.09–1.29), объясняя существенную часть различий между образовательными группами. Это включало физическую нагрузку, гибкость графика, возможности адаптации рабочего места.
Качество жизни после лечения (health-related quality of life) также внесло вклад в неравенство (RR=1.09, 95% CI 1.01–1.18), отражая различия в восстановлении физических и психологических функций.
Сопутствующие заболевания до постановки диагноза рака молочной железы играли меньшую, но статистически значимую роль (RR=1.06, 95% CI 1.00–1.13).
Клинические факторы (стадия, тип лечения) и состав домохозяйства оказались менее важными медиаторами в данной когорте.
Анализ показал выраженную гетерогенность эффекта по возрасту. У женщин ≥50 лет все выявленные медиаторы полностью объяснили различия в возврате к работе между образовательными группами (RR=0.99, 95% CI 0.75–1.29).
У женщин <50 лет неравенство оставалось более выраженным (RR=1.30, 95% CI 0.99–1.72) даже после учёта всех медиаторов, что предполагает наличие дополнительных неизмеренных факторов в этой возрастной группе — возможно, связанных с уходом за детьми, карьерными траекториями или психосоциальными аспектами.
Результаты указывают на потенциально модифицируемые мишени для интервенций, направленных на снижение социального неравенства в исходах лечения рака молочной железы. Улучшение условий труда, программы профессиональной реабилитации и целенаправленная поддержка качества жизни могут особенно помочь пациенткам с низким образованием.
Исследование подчёркивает необходимость индивидуализированного подхода к планированию реабилитации, учитывающего не только клинические, но и социально-экономические факторы. Для молодых женщин требуются дополнительные стратегии поддержки, выходящие за рамки традиционных медицинских интервенций.
Когорта CANTO предоставляет уникальную возможность для долгосрочного изучения социальных детерминант здоровья у пациенток с раком молочной железы и разработки научно обоснованных подходов к снижению неравенства в онкологической помощи.