Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST) при нейрофиброматозе 1-го типа (NF-1) обычно мультифокальные, локализуются в тонкой кишке и относятся к wild-type по KIT и PDGFRA, что делает хирургию основным методом лечения. Мультифокальное поражение двенадцатиперстной и тощей кишки создаёт технические и стратегические сложности, а минимально инвазивные подходы в этой ситуации плохо стандартизированы.
Предложен гибридный лапароскопически-мини-открытый подход с сохранением кишечника. Лапароскопический доступ по Хассону с тремя дополнительными троакарами позволяет систематически исследовать тонкую кишку. Пересечение связки Трейтца и полная мобилизация по Кохеру обеспечивают полную мобилизацию двенадцатиперстно-панкреатического блока. Целевые очаги выводятся через короткую минилапаротомию (с защитой Alexis) и удаляются ручной клиновидной резекцией на всю толщину стенки с двухслойным ушиванием.
Применена селективная стратегия: резецируются только растущие или анатомически критичные очаги, микро-GIST менее 1 см оставляются in situ.
У 62-летнего мужчины с NF-1 и тремя растущими GIST (двенадцатиперстная и тощая кишка) все целевые очаги резецированы с негативными (R0) краями. Гистология подтвердила низкий риск и безрисковые опухоли. Восстановление прошло без осложнений, кроме транзиторной задержки опорожнения желудка; через 12 месяцев рецидива нет.
Эта стандартизированная, воспроизводимая техника предоставляет персонализированный минимально инвазивный вариант для мультифокальных NF-1-ассоциированных GIST, сохраняя длину кишечника без компромисса онкологической адекватности.