Рост выживаемости молодых женщин с онкологическими заболеваниями сместил акцент на долгосрочные вопросы качества жизни, в первую очередь — сохранение фертильности и репродуктивные исходы. Успехи противоопухолевой терапии значительно улучшили прогноз при раке молочной железы и гинекологических злокачественных новообразованиях, однако химиотерапия, лучевая терапия и радикальная хирургия могут серьезно нарушить функцию яичников и репродуктивный потенциал, приводя к преждевременной недостаточности яичников, бесплодию и тяжелым психологическим последствиям.
Авторы провели обширный обзор литературы через базы MEDLINE, Embase, PubMed и Cochrane, отобрав исследования, посвященные репродуктивному консультированию, органосохраняющему лечению, методам криоконсервации и репродуктивным исходам у молодых женщин со злокачественными новообразованиями.
Современные данные подчеркивают важность раннего репродуктивного консультирования и мультидисциплинарного подхода с участием онкологов, гинекологов, репродуктологов и психологов. Консультирование должно включать оценку овариального резерва, гонадотоксичность предстоящего лечения, доступные варианты сохранения фертильности и перспективы будущей беременности.
Доступные стратегии сохранения фертильности включают:
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ)
- Криоконсервация ооцитов и эмбрионов
- Криоконсервация ткани яичника
- Органосохраняющие хирургические подходы
При раке молочной железы эти стратегии продемонстрировали обнадеживающие репродуктивные результаты без ущерба для онкологической безопасности. Применение агонистов ГнРГ во время химиотерапии и последующая криоконсервация позволяют многим пациенткам сохранить репродуктивную функцию.
При гинекологических злокачественных новообразованиях консервативное лечение может сохранить репродуктивный потенциал у тщательно отобранных пациенток:
- Рак эндометрия: гормональная терапия
- Рак шейки матки: конизация или трахелэктомия
- Рак яичников: органосохраняющие операции в отдельных случаях
Имеющиеся данные свидетельствуют, что беременность после органосохраняющего лечения в целом выполнима и безопасна, хотя отмечен повышенный риск неблагоприятных акушерских исходов, включая преждевременные роды и низкую массу тела при рождении.
Несмотря на значительный прогресс в репродуктивной медицине и консервативной онкохирургии, остаются нерешенными несколько задач:
- Оптимальные сроки беременности после противоопухолевого лечения
- Стратегии долгосрочного наблюдения
- Критерии отбора пациенток
Продолжающиеся исследования и мультидисциплинарное сотрудничество необходимы для оптимизации протоколов сохранения фертильности и улучшения как онкологических, так и репродуктивных исходов у молодых женщин, перенесших рак.