Оптимальное лечение местно-распространенного рака прямой кишки продолжает эволюционировать с интеграцией мультимодальных терапевтических стратегий. Хотя длительная курсовая химиолучевая терапия с последующей тотальной мезоректальной эксцизией традиционно считалась стандартным подходом, новые стратегии, такие как тотальная неоадъювантная терапия и протоколы органосохраняющего лечения, значительно увеличили частоту патологического полного ответа (pCR).

Однако улучшения в достижении pCR не всегда последовательно трансформируются в значимые преимущества общей выживаемости, что вызывает обеспокоенность относительно валидности pCR как суррогатной конечной точки в клинических испытаниях.

Параллельно неоперативные подходы, такие как стратегия "наблюдай и жди", получили признание у тщательно отобранных пациентов с полным ответом, что дополнительно ставит под сомнение центральную роль pCR в принятии терапевтических решений.

Традиционная зависимость от pCR как основной конечной точки в клинических испытаниях становится все более проблематичной, поскольку растущие доказательства указывают на несоответствие между патологическим ответом и долгосрочными клиническими исходами.

Появляющиеся биомаркеры и инструменты оценки ответа предлагают многообещающие альтернативы для прогнозирования долгосрочных исходов и руководства индивидуализированной терапией:

• Неоадъювантная ректальная шкала (neoadjuvant rectal score) — комплексный инструмент оценки
• МРТ-основанная градация регрессии опухоли — неинвазивный метод мониторинга
• Циркулирующая опухолевая ДНК — молекулярный маркер минимальной остаточной болезни

Эти инновационные подходы потенциально могут обеспечить более точное прогнозирование и персонализированное руководство лечением по сравнению с традиционными патологическими критериями.

Основанный на доступных данных, авторы предлагают концептуальную модель, интегрирующую радиологические и молекулярные параметры для уточнения стратификации риска и оптимизации лечения местно-распространенного рака прямой кишки.

Данный обзор критически исследует ограничения pCR как конечной точки испытаний и синтезирует современные доказательства по новым прогностическим маркерам, предлагая более комплексный подход к оценке терапевтического ответа в современной онкологической практике.