Ретроспективное когортное исследование 350 пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой (ММ) в Johns Hopkins Hospital выявило значимые расовые различия в применении костно-модифицирующих препаратов (КМП). Афроамериканские (АА) пациенты получали значительно меньше доз КМП в течение первого года после диагноза (медиана 5 vs 7 доз/год, P<0.001), несмотря на отсутствие различий в частоте скелетных событий (СС) в постдиагностическом периоде.
Особую тревогу вызывает подгруппа АА-пациентов с ранними СС: они имеют значимо более высокую частоту последующих СС (P=0.02) по сравнению с АА-пациентами без ранних событий и существенно реже получают адекватную терапию КМП (≥4 дозы в первый год: 46% vs 76% среди белых пациентов с ранними СС, p-adjusted <0.001).
Исследование включило 350 пациентов с впервые диагностированной ММ, получавших лечение в Johns Hopkins Hospital с 2016 по 2024 год (149 афроамериканцев, 201 белый пациент). Авторы анализировали расовые различия в:
- Частоте, тяжести и времени возникновения СС
- Применении костно-резорбтивных КМП в течение первого года после диагноза
- Дозовой интенсивности терапии КМП
Скелетные события определялись как патологические переломы, компрессия спинного мозга, хирургические вмешательства на костях или лучевая терапия костных поражений. Оценивались как перидиагностические СС (в период установления диагноза), так и постдиагностические события.
Доля пациентов, получавших КМП в течение первого года, была значимо ниже среди АА-пациентов: 64% vs 77% (P=0.013). Среди получавших КМП афроамериканцы получали существенно меньше доз: медиана 5 vs 7 доз/год (P<0.001).
Большинство СС в обеих группах происходило в перидиагностическом периоде: 40% vs 50% (P=0.06). После перидиагностического периода годовая кумулятивная частота СС значимо не различалась: 16% у АА-пациентов vs 21% у белых (P=0.24).
Критически важное наблюдение: среди АА-пациентов те, кто перенёс перидиагностическое СС, имели значимо более высокую частоту последующих СС по сравнению с АА-пациентами без раннего события (P=0.02). При этом АА-пациенты с перидиагностическим СС значительно реже получали ≥4 дозы КМП в течение первого года по сравнению с белыми пациентами с аналогичными ранними событиями: 46% vs 76% (p-adjusted <0.001).
Исследование демонстрирует системную проблему недостаточной интенсивности применения КМП у афроамериканских пациентов с ММ. Хотя общая частота постдиагностических СС в первый год не различалась, недостаточное применение КМП у АА-пациентов с ранними скелетными событиями потенциально подвергает их повышенному риску рецидивирующих событий.
Учитывая, что СС являются основными факторами заболеваемости при ММ и частично предотвратимы с помощью антирезорбтивных КМП, выявленные расовые различия в интенсивности терапии требуют внимания и коррекции клинической практики. Необходимы проспективные исследования для понимания причин этих различий и разработки стратегий их устранения.