Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (МИРМП) является агрессивным злокачественным новообразованием, традиционно лечащимся радикальной цистэктомией (РЦ) с периоперативной системной терапией. Несмотря на эффективный онкологический контроль, РЦ связана со значительной периоперативной заболеваемостью и может быть неподходящей для пациентов пожилого возраста, с сопутствующими заболеваниями или синдромом старческой астении. Тримодальная терапия (ТМТ), включающая максимальную трансуретральную резекцию опухоли мочевого пузыря с последующей лучевой терапией в сочетании с радиосенсибилизирующей системной терапией, представляет собой куративную альтернативу у правильно отобранных пациентов.

Благоприятные исходы ТМТ наиболее часто наблюдаются у пациентов с более низкой клинической стадией опухоли, отсутствием распространенного поражения лимфоузлов, отсутствием нелеченного гидронефроза и возможностью достижения максимальной трансуретральной резекции. Такие характеристики опухоли, как мультифокальное поражение, карцинома in situ и вариантная гистология, требуют индивидуального рассмотрения, но не являются абсолютными противопоказаниями.

Важными для оптимальных исходов являются функциональный статус пациента, исходная функция мочевого пузыря, почечная функция и способность соблюдать интенсивное наблюдение. Новые данные свидетельствуют о том, что отдельные пациенты с ограниченным поражением лимфоузлов или более высокой местной стадией могут достигать исходов, сопоставимых с подходами, основанными на цистэктомии.

Успехи в системной терапии, включая иммунотерапию и конъюгаты антитело-лекарство, могут дополнительно расширить показания для органосохраняющих стратегий. ТМТ представляет собой установленный вариант органосохраняющего лечения для тщательно отобранных пациентов с МИРМП при условии проведения в рамках мультидисциплинарного подхода с высококачественной локальной терапией и строгим послелечебным наблюдением.