Ретроспективный анализ охватил 11 146 пациентов с раком предстательной железы, диагностированным в 2013–2023 гг. в крупном университетском центре, где ПСМА ПЭТ/КТ клинически доступна более 13 лет. В финальную когорту вошли 6999 пациентов, из них 505 (7,2%) прошли ПСМА ПЭТ/КТ на этапе первичного стадирования. Пациенты распределены по группам риска D'Amico. Для контроля селекционных смещений применяли propensity score matching, overlap weighting, landmark-анализ и модели Fine-Gray для конкурирующих рисков.
Применение ПСМА ПЭТ/КТ при первичном стадировании ассоциировано с:
- Снижением риска биохимического рецидива (БР): HR = 0,51 (95% CI 0,38–0,68; P < 0,001)
- Улучшением опухоль-специфической выживаемости (CSS): HR = 0,37 (95% CI 0,22–0,61; P < 0,001)
- Улучшением общей выживаемости (OS): HR = 0,54 (95% CI 0,40–0,70; P < 0,001)
Наиболее выраженный эффект наблюдался в группе высокого риска, особенно среди пациентов, получавших радиотерапию. В этой подгруппе HR составили: 0,42 для OS, 0,42 для БР и 0,25 для CSS (все P < 0,001). У пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, статистически значимых различий не выявлено. Формальный тест на взаимодействие между ПСМА ПЭТ/КТ и видом лечения оказался незначимым, поэтому различия между подгруппами следует рассматривать как поисковые.
Все 9 анализов чувствительности показали HR < 1, подтверждая единообразный вектор пользы.
Данные крупной когорты реальной практики поддерживают клиническую ценность ПСМА ПЭТ/КТ для первичного стадирования рака предстательной железы. Результаты особенно благоприятны для пациентов высокого риска, получающих лучевую терапию, хотя подгрупповые различия требуют дальнейшей валидации. Полученные данные подтверждают потенциальную роль ПСМА ПЭТ/КТ в улучшении отбора пациентов, выявлении олигометастатической болезни и повышении точности планирования лечения.