Достижение композитных показателей качества хирургического лечения TO (textbook outcome) и TOO (textbook oncological outcome) значительно улучшает долгосрочные онкологические результаты при раке пищевода и желудка. Мета-анализ 46 ретроспективных исследований продемонстрировал снижение риска смерти на 40% после гастрэктомии (HR 0.60; 95% CI 0.54–0.67) и на 31% после эзофагэктомии (HR 0.69; 95% CI 0.63–0.76).
Систематический поиск проведен в шести базах данных согласно рекомендациям PRISMA. В анализ включено 159,320 пациентов из 46 ретроспективных когортных исследований: 28 исследований гастрэктомии, 14 — эзофагэктомии, 4 — обеих операций.
Определения TO/TOO значительно варьировали между исследованиями, что подчеркивает необходимость стандартизации. Медианная частота достижения составила 51.5% (IQR 34.3–60.5%) для гастрэктомии и 35.1% (IQR 30.7–50.8%) для эзофагэктомии.
Общая выживаемость (OS)
Достижение TO/TOO ассоциировано с улучшением общей выживаемости:
- Гастрэктомия: HR 0.60 (95% CI 0.54–0.67)
- Эзофагэктомия: HR 0.69 (95% CI 0.63–0.76)
Безрецидивная выживаемость (DFS)
Показатели безрецидивной выживаемости также значительно улучшались:
- Гастрэктомия: HR 0.54 (95% CI 0.42–0.70)
- Эзофагэктомия: HR 0.69 (95% CI 0.61–0.79)
Критическое значение стандартизации определений подтверждено практически полным устранением гетерогенности при объединении исследований со стандартизированными определениями TO:
- OS при гастрэктомии: I² = 1%, P = 0.41
- OS при эзофагэктомии: I² = 0%, P = 0.28
Медианные показатели 1-, 3- и 5-летней общей и безрецидивной выживаемости стабильно превышали контрольные значения у пациентов, достигших TO/TOO.
Результаты подтверждают роль композитных показателей качества как предикторов долгосрочных онкологических результатов при хирургическом лечении рака пищевода и желудка. Необходима разработка стандартизированных определений TO/TOO для повышения их клинической применимости и сопоставимости результатов между центрами.