Размер первичной опухоли не является предиктором патологического полного ответа после неоадъювантной химиотерапии (НХТ) при раке молочной железы. Ретроспективный анализ 714 пациенток с опухолями стадии T1-T3N0-3M0 в Institut Curie продемонстрировал, что даже малые опухоли ≤2 см не показывают более высокие показатели pCR и могут требовать постнеоадъювантных стратегий эскалации терапии.

Исследователи проанализировали данные пациенток, получавших НХТ в период с 2002 по 2012 год. Патологический ответ оценивался с использованием индекса Residual Cancer Burden (RCB) как в непрерывном, так и в категориальном формате. Патологический полный ответ определялся как ypT0/is ypN0. Анализ ассоциаций между размером опухоли и ответом проводился с использованием однофакторного анализа, стратифицированного по молекулярным подтипам.

Общий показатель pCR составил 28%, достигая 38% при тройном негативном раке молочной железы (ТНРМЖ) и 39% при HER2-позитивных опухолях, но только 5% при эстроген-рецептор позитивных/HER2-негативных (люминальных) опухолях.

Размер опухоли демонстрировал линейную ассоциацию с непрерывным показателем RCB (p < 0.001) — более крупные опухоли показывали большую остаточную опухолевую нагрузку. Однако размер опухоли не был ассоциирован с вероятностью достижения pCR ни в одном из молекулярных подтипов.

Среди опухолей ≤2 см большинство имели остаточную болезнь: 87% люминальных опухолей, 46% ТНРМЖ и 34% HER2-позитивных опухолей были классифицированы как RCB-II/III. В многофакторном анализе размер опухоли оставался непредиктивным для pCR (p = 0.8).

Полученные данные свидетельствуют, что размер опухоли сам по себе не должен использоваться для исключения пациенток из неоадъювантных стратегий лечения, особенно при ТНРМЖ или HER2-позитивном заболевании. Неоадъювантный подход обеспечивает возможность постнеоадъювантной терапевтической адаптации даже для пациенток с малыми опухолями, которые традиционно рассматривались как кандидаты для первичного хирургического лечения.