• Риск-адаптированная, пациент-центрированная помощь необходима на всех этапах лечения миеломы
• Анти-CD38-основанные режимы и МОБ-направленные стратегии лечения переопределяют стандарты терапии
• Оптимальные результаты требуют проактивного контроля токсичности и поддерживающей терапии

James A. Davis, PharmD, BCOP:

Лечение множественной миеломы (ММ) вступило в период значимого клинического совершенствования. ММ остается в основном неизлечимой для большинства пациентов, однако терапевтические достижения сместили цели лечения от краткосрочного контроля заболевания к более глубоким ответам, более длительным ремиссиям, улучшенной переносимости препаратов и все более индивидуализированному выбору лечения. Анти-CD38 моноклональные антитела теперь играют центральную роль на всем протяжении заболевания — от высокого риска тлеющей множественной миеломы (ТММ) до трансплант-подходящего и трансплант-неподходящего впервые диагностированного заболевания. Как онкологические фармацевты, мы должны помочь перевести все более сложные данные в безопасные, пациент-центрированные и практичные решения по лечению.

James A. Davis, PharmD, BCOP:

Одной из ключевых отправных точек является различение предшественников плазмоклеточных нарушений от активной миеломы. Моноклональная гаммапатия неясного значения обычно наблюдается, а не лечится из-за бессимптомной природы и низкого риска прогрессирования. ТММ, однако, занимает более клинически сложную промежуточную позицию. Пациенты с этой формой заболевания еще не имеют миелома-определяющих событий, но некоторые несут существенно более высокий риск прогрессирования в активную миелому. Современные модели стратификации риска, особенно усовершенствованная модель 2/20/20 Международной рабочей группы по миеломе, улучшили способность выявлять пациентов с ТММ, риск которых может оправдать раннее вмешательство.

Оптимальное лечение ТММ высокого риска продолжает активно обсуждаться. Наблюдение все еще подходит для многих пациентов, особенно с заболеванием низкого или промежуточного риска. Тем не менее, для пациентов с четко выраженными признаками высокого риска раннее лечение может задержать прогрессирование в активную миелому. Daratumumab стал важным вариантом в этой ситуации, подкрепленный данными, показывающими отсроченное прогрессирование, связанное с этим лечением, по сравнению с активным мониторингом.

Совместное принятие решений особенно важно при тлеющем заболевании. Некоторые пациенты испытывают значительный дистресс, зная, что у них есть предзлокачественное или раннее злокачественное состояние, которое может прогрессировать. Другие могут отдавать приоритет избеганию лечения до появления симптомов или миелома-определяющих событий.

Kelley L. Julian, PharmD, BCOP:

При впервые диагностированной множественной миеломе парадигма лечения решительно сдвинулась в сторону более глубоких ответов первой линии. Для трансплант-подходящих пациентов квадруплетные режимы индукции, включающие анти-CD38 моноклональное антитело с ингибитором протеасомы, иммуномодулирующим агентом и dexamethasone, стали стандартом лечения. Улучшенная глубина ответа и выживаемость без прогрессирования (ВБП), наблюдаемые при комбинации daratumumab плюс bortezomib, lenalidomide и dexamethasone по сравнению с триплетным режимом, убедительно поддерживают использование квадруплета с самого начала.