Исследователи Международного консорциума по стадированию медуллярного рака щитовидной железы (IMTCSC) провели работу по совершенствованию 8-й редакции классификации TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC TNM-8) для медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ), которая демонстрирует недостаточную прогностическую дискриминацию.
Ретроспективное исследование включило 2573 пациента с МРЩЖ из 43 центров 15 стран (соотношение женщины/мужчины 1.25; медиана возраста 52 года [IQR 41-62]; медиана наблюдения 76.3 месяца [IQR 37.3-121.0]). Первичной конечной точкой была болезнь-специфическая выживаемость. При фиксированной стадии IVC для M1 заболевания авторы переопределили схему стадий I–IVB для M0 пациентов.
Используя метод исчерпывающего перебора, все возможные комбинации TN были включены в многофакторные модели Кокса, при этом наименьший информационный критерий Акаике (AIC) определял предлагаемую систему. Прогностическая дискриминация оценивалась с помощью скорректированных отношений рисков (aHR) и индекса конкордантности (C-index).
Метастазы в лимфоузлы уровня VII коррелировали с худшей выживаемостью, что обосновало их реклассификацию как N1c. Исчерпывающий поиск среди 116,284 допустимых схем группировки стадий выявил оптимальную модель (наименьший AIC), определяющую стадии I–IVB:
- I (T1N0-N1a/T2N0)
- II (T1N1b/T2N1a/T3N0)
- III (T1N1c/T2N1b/T3N1a/T4aN0-N1a)
- IVA (T2N1c/T3N1b-N1c/T4aN1b)
- IVB (T4aN1c/T4b любые N)
По сравнению с AJCC TNM-8 (стадия I как референс; стадия II aHR 0.84, p=0.652; стадия III aHR 1.48, p=0.172; стадия IV aHR 7.95, p<0.001), предложенная система продемонстрировала более чёткое монотонное увеличение риска болезнь-специфической смерти (стадия II aHR 2.22; стадия III aHR 4.81; стадия IV aHR 15.75; все p≤0.001) и более высокий C-index (0.892 vs 0.856, p<0.001). Результаты были подтверждены на когорте SEER (N=1909).
Предложенная система стадирования МРЩЖ обеспечивает улучшенную прогностическую стратификацию по сравнению с AJCC TNM-8, что имеет важное значение для персонализации лечения и оценки прогноза при этом редком типе рака щитовидной железы.