Рак предстательной железы занимает второе место по смертности среди злокачественных опухолей у мужчин. Метастазы в лимфатических узлах выявляются примерно у 15% пациентов после радикальной простатэктомии с расширенной тазовой лимфаденэктомией (ТЛАЭ). Рекомендации Европейской ассоциации урологов предписывают выполнять расширенную ТЛАЭ при раке высокого риска и у части пациентов промежуточного риска с высокой вероятностью поражения лимфоузлов по номограммам.
Флуоресцентная визуализация в ближнем инфракрасном спектре с использованием индоцианина зеленого (ICG) — инновационный метод интраоперационной навигации. ICG, флуорофор, излучающий свет при воздействии лазера, применяется как контрастный агент для улучшения идентификации тканевых структур и повышения точности хирургических манипуляций.
В клинике урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого в период с 2022 по 2023 год проанализированы данные 12 пациентов с локализованным раком предстательной железы. Критерии включения: аденокарцинома со степенью дифференцировки по Глисону от 7 (3+4), риск лимфогенного метастазирования по номограмме A. Бриганти и соавт. (2012) выше 5%.
Всем пациентам выполнена робот-ассистированная радикальная простатэктомия с ТЛАЭ на системе DaVinci Xi™. После выделения предстательной железы проводилось интрапростатическое введение раствора ICG с последующим наблюдением флуоресценции лимфоузлов в режиме Firefly™.
Пациенты разделены на две группы:
- 1-я группа (n=6): пациенты с подозрением на метастазы в тазовых лимфоузлах по данным МРТ малого таза
- 2-я группа (n=6): пациенты без признаков лимфогенного поражения по МРТ
При послеоперационном гистологическом исследовании среди 6 пациентов 1-й группы у 5 обнаружены метастазы в лимфоузлах. У одного пациента метастатический рост выявлен только в единичном сигнальном лимфоузле, визуализированном с помощью ICG. Во 2-й группе метастазов не обнаружено.
Среднее время флуоресценции тазовых лимфоузлов составило около 17 минут. Сигнальные лимфоузлы выявлены у 6 из 12 пациентов, при экстренном интраоперационном гистологическом исследовании в них обнаружено метастатическое поражение.
Использование интраоперационной флуоресцентной диагностики с помощью ICG — безопасный и легко осуществимый метод улучшения хирургического прогноза при лечении рака предстательной железы. ICG значительно улучшает идентификацию ключевых анатомических ориентиров и патологических структур.
Биопсия сигнального лимфоузла может снизить количество осложнений, вызванных расширенной ТЛАЭ, и улучшить стадирование путем целенаправленного удаления метастатических лимфоузлов за пределами стандартного шаблона расширенной лимфаденэктомии. Метод позволяет точно локализовать первичные пути лимфооттока от опухоли и персонализировать объем хирургического вмешательства.