Рак предстательной железы остается ведущей онкологической патологией у мужчин, занимая второе место по смертности от злокачественных опухолей. Метастазы в лимфатических узлах выявляются у 15% пациентов после радикальной простатэктомии с расширенной тазовой лимфаденэктомией (ТЛАЭ). Согласно рекомендациям EAU, расширенная ТЛАЭ показана при раке предстательной железы высокого риска и у пациентов промежуточного риска при прогнозируемой высокой вероятности поражения лимфоузлов.

Флуоресцентная визуализация в ближнем инфракрасном спектре с использованием индоцианина зеленого (ICG) представляет инновационный метод интраоперационной навигации, позволяющий улучшить идентификацию анатомических структур и повысить точность хирургических вмешательств.

В исследование включены 12 пациентов с локализованным раком предстательной железы, проходивших лечение в клинике урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова в 2022-2023 гг. Критерии включения:

• Аденокарцинома предстательной железы Глисон ≥7 (3+4)
• Риск лимфогенного метастазирования >5% по номограмме Briganti (2012)

Всем пациентам выполнена робот-ассистированная радикальная простатэктомия с ТЛАЭ на системе DaVinci Xi™. После выделения предстательной железы проводилось интрапростатическое введение раствора ICG с последующей визуализацией флуоресценции лимфоузлов в режиме FireFly™.

Пациенты разделены на две группы:

• Группа 1 (n=6): подозрение на метастазы в тазовых лимфоузлах по данным МРТ
• Группа 2 (n=6): отсутствие подозрительных изменений на МРТ

В группе 1 метастазы подтверждены у 5 из 6 пациентов. У одного пациента метастатическое поражение обнаружено только в сторожевом лимфоузле, визуализированном с помощью ICG. В группе 2 метастазы не выявлены.

Ключевые показатели эффективности:

• Среднее время флуоресценции: 17 минут
• Сторожевые лимфоузлы выявлены у 6 из 12 пациентов (50%)
• Метастатическое поражение подтверждено во всех флуоресцирующих узлах при экстренном гистологическом исследовании

Интраоперационная флуоресцентная диагностика с ICG представляет безопасный и легко выполнимый метод улучшения хирургического прогноза при раке предстательной железы. Технология значительно улучшает идентификацию ключевых анатомических ориентиров и патологических структур.

Биопсия сторожевого лимфоузла может:

• Снизить количество осложнений расширенной ТЛАЭ
• Улучшить стадирование через целенаправленное удаление метастатических лимфоузлов
• Обеспечить выявление поражений за пределами стандартного объема лимфаденэктомии