Рак предстательной железы остается ведущей онкологической патологией у мужчин, занимая второе место по смертности от злокачественных опухолей. Метастазы в лимфатических узлах выявляются у 15% пациентов после радикальной простатэктомии с расширенной тазовой лимфаденэктомией (ТЛАЭ). Согласно рекомендациям EAU, расширенная ТЛАЭ показана при раке предстательной железы высокого риска и у пациентов промежуточного риска при прогнозируемой высокой вероятности поражения лимфоузлов.
Флуоресцентная визуализация в ближнем инфракрасном спектре с использованием индоцианина зеленого (ICG) представляет инновационный метод интраоперационной навигации, позволяющий улучшить идентификацию анатомических структур и повысить точность хирургических вмешательств.
В исследование включены 12 пациентов с локализованным раком предстательной железы, проходивших лечение в клинике урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова в 2022-2023 гг. Критерии включения:
- Аденокарцинома предстательной железы Глисон ≥7 (3+4)
- Риск лимфогенного метастазирования >5% по номограмме Briganti (2012)
Всем пациентам выполнена робот-ассистированная радикальная простатэктомия с ТЛАЭ на системе DaVinci Xi™. После выделения предстательной железы проводилось интрапростатическое введение раствора ICG с последующей визуализацией флуоресценции лимфоузлов в режиме FireFly™.
Пациенты разделены на две группы:
- Группа 1 (n=6): подозрение на метастазы в тазовых лимфоузлах по данным МРТ
- Группа 2 (n=6): отсутствие подозрительных изменений на МРТ
В группе 1 метастазы подтверждены у 5 из 6 пациентов. У одного пациента метастатическое поражение обнаружено только в сторожевом лимфоузле, визуализированном с помощью ICG. В группе 2 метастазы не выявлены.
Ключевые показатели эффективности:
- Среднее время флуоресценции: 17 минут
- Сторожевые лимфоузлы выявлены у 6 из 12 пациентов (50%)
- Метастатическое поражение подтверждено во всех флуоресцирующих узлах при экстренном гистологическом исследовании
Интраоперационная флуоресцентная диагностика с ICG представляет безопасный и легко выполнимый метод улучшения хирургического прогноза при раке предстательной железы. Технология значительно улучшает идентификацию ключевых анатомических ориентиров и патологических структур.
Биопсия сторожевого лимфоузла может:
- Снизить количество осложнений расширенной ТЛАЭ
- Улучшить стадирование через целенаправленное удаление метастатических лимфоузлов
- Обеспечить выявление поражений за пределами стандартного объема лимфаденэктомии