Пациентка 58 лет с метастатическим трижды негативным раком молочной железы (мТРМЖ), PD-L1 CPS 3, отрицательным герминальным тестированием на BRCA1/2. При текущей прогрессии повторная биопсия метастаза в печени подтвердила HER2 IHC 0. Комплексное секвенирование следующего поколения не выявило значимых альтераций, включая слияния NTRK1/2/3 или RET. Ранее получала антрациклин- и таксансодержащий режим при ранней стадии заболевания. После развития метастазов — первая линия гемцитабин + карбоплатин, затем капецитабин после прогрессирования. Визуализация демонстрирует дальнейшую прогрессию метастазов в печени и лёгких. ECOG 1, сохранная функция органов, персистирующая периферическая нейропатия grade 1 после предшествующего лечения таксанами. Не получала TROP2-направленных ADC, желает продолжить активное лечение с минимизацией усугубления нейропатии.
Sacituzumab govitecan в монотерапии — оптимальный выбор среди представленных опций для данной пациентки с предлеченным мТРМЖ. В исследовании ASCENT он улучшил медиану выживаемости без прогрессирования (PFS) (4,8 vs 1,7 месяца; HR 0,41) и общую выживаемость (OS) (11,8 vs 6,9 месяца; HR 0,51) по сравнению с химиотерапией по выбору врача.
Trastuzumab deruxtecan не показан при HER2 IHC 0. Olaparib не показан без герминальной патогенной мутации BRCA1/2. Vinorelbine — опция, но может усугубить нейропатию и имеет менее убедительную доказательную базу по эффективности. Комбинация sacituzumab govitecan + pembrolizumab неприменима, так как её показание при ТРМЖ — первая линия терапии при PD-L1 CPS ≥10.