Исследование на основе данных SEER (2010–2023), системы здравоохранения Veterans Affairs (VA, 2010–2024) и Michigan Radiation Oncology Quality Consortium (MROQC, 2021–2025) показало, что доля пациентов с локализованным раком предстательной железы низкого риска снижается, а тактика активного наблюдения становится доминирующей.
Среди 546 343 пациентов SEER с локализованным раком доля низкого риска (grade group 1, ПСА <10 нг/мл, стадия T1–T2a) упала с 28,8% в 2010 году до 24,0% в 2023-м. В системе VA (170 487 пациентов) аналогичное снижение — с 32,3% до 21,9%. При этом доля пациентов низкого риска, не получавших облучение или простатэктомию в течение года, выросла с 33,6% до 83,4% в SEER и с 51,6% до 96,3% в VA.
Среди 170 213 пациентов SEER, получивших лучевую терапию, процент больных с низким риском снизился с 33,7% до 6,5%. Более поздний год лечения ассоциировался с меньшей вероятностью облучения при низком риске (OR на 5 лет 0,46; 95% ДИ 0,45–0,47; P <0,0001). В VA (34 635 облучённых пациентов) доля низкого риска упала с 22,9% до 2,0% (OR на 5 лет 0,44; 95% ДИ 0,41–0,46; P <0,001).
В MROQC (2021–2025, 2348 пациентов) процент низкого риска среди облучённых колебался от 2,8% до 4,2% без значимой связи с годом лечения в этом узком временном окне. Пожилой возраст и чёрная раса были ассоциированы с меньшей вероятностью облучения при низком риске во всех когортах.
Авторы подчёркивают, что резкое снижение избыточного лечения меняет дискуссию о ПСА-скрининге: многие опасения связаны именно с исторической гипердиагностикой, а не с ранним выявлением как таковым. Тем не менее остаётся важным контроль остаточного overtreatment, особенно у пожилых и коморбидных пациентов, для которых даже болезнь более высокого риска может не повлиять на выживаемость.