Доступность лекарственной помощи напрямую определяется возможностью возмещения затрат на ее оказание, что влияет на назначаемость терапии анемии и прогноз для жизни онкологического больного. Проведенный обзор способов оплаты медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями и анемией за счет средств обязательного медицинского страхования позволил определить оптимальные модели организации помощи.

Для пациентов, у которых анемия возникла после начала противоопухолевой терапии, подходят несколько вариантов оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС:

Первый вариант: единственная клинико-статистическая группа с проведением противоопухолевой терапии [ds19.157–ds19.180; st19.182–st19.202], а также коэффициент сложности лечения пациента sl005 (наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей оказания медицинской помощи в период госпитализации) по поводу сопутствующего заболевания – анемии неуточненной (D64.9 по МКБ-10).

Второй вариант:

• 1-я клинико-статистическая группа (1-й страховой случай) с проведением противоопухолевой терапии [ds19.157–ds19.180; st19.182–st19.202]
• 2-я клинико-статистическая группа (2-й страховой случай) с лечением анемии уточненной этиологии (кроме D64.9 по МКБ-10) [ds05.001–ds05.002; st05.001–st05.002]

Разработан алгоритм принятия решений для обеспечения законного механизма применения коэффициента сложности лечения пациента. В рамках данного алгоритма эритропоэзстимулирующие препараты при анемии неуточненной назначаются до установления диагноза «анемия при злокачественном новообразовании».

Соблюдение предложенного алгоритма принятия решений перед подачей на оплату страхового случая с коэффициентом сложности лечения пациента sl005 при анемии неуточненной открывает возможности страхового обеспечения эритропоэзстимулирующими препаратами в медицинской организации онкологического профиля. Это повышает доступность лекарственной помощи в рамках обязательного медицинского страхования для онкологических пациентов с анемией.