Доступность лекарственной помощи при анемии у онкологических пациентов напрямую определяется возможностью возмещения затрат на ее оказание в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). Правильная организация финансирования влияет на назначаемость эритропоэзстимулирующих препаратов и прогноз для жизни онкопациентов.
Для пациентов с анемией, возникшей после начала противоопухолевой терапии, разработаны два подхода к оплате медицинской помощи за счет средств ОМС:
Первая модель
Единственная клинико-статистическая группа (КСГ) с проведением противоопухолевой терапии [ds19.157–ds19.180; st19.182–st19.202] + коэффициент сложности лечения пациента sl005 (наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии) по поводу анемии неуточненной (D64.9 по МКБ-10).
Вторая модель
- 1-я КСГ (1-й страховой случай) с противоопухолевой терапией [ds19.157–ds19.180; st19.182–st19.202]
- 2-я КСГ (2-й страховой случай) с лечением анемии уточненной этиологии (кроме D64.9) [ds05.001–ds05.002; st05.001–st05.002]
Разработан алгоритм для законного применения коэффициента сложности лечения пациента sl005, согласно которому:
- Эритропоэзстимулирующие препараты при анемии неуточненной назначаются до установления диагноза «анемия при злокачественном новообразовании»
- Соблюдение алгоритма перед подачей страхового случая с коэффициентом sl005 обеспечивает законность возмещения
- Повышается доступность лекарственной помощи в онкологических медицинских организациях
Предложенные модели организации и способы оплаты медицинской помощи открывают возможности страхового обеспечения эритропоэзстимулирующими препаратами в рамках ОМС. Соблюдение разработанного алгоритма принятия решений повышает доступность специализированной лекарственной помощи при анемии у онкологических пациентов.