Перитонеальный канцероматоз при распространенном раке яичников остается одной из наиболее сложных клинических проблем в онкогинекологии. Ограниченная эффективность системной химиотерапии при перитонеальном поражении обосновывает применение локорегионарных методов лечения, включая внутрибрюшную аэрозольную химиотерапию под давлением (ВАХД). Особый интерес представляет безопасность двунаправленной стратегии у пациенток, которым требуется мультивисцеральная резекция.
Характеристика пациентки и первичная оценка
Представлено клиническое наблюдение пациентки с распространенным раком яичников и перитонеальным канцероматозом. При первичной лапароскопии в апреле 2025 г. выявлен канцероматоз брюшины с индексом перитонеального канцероматоза (PCI) 26.
Протокол лечения
Проведена индукционная двунаправленная химиотерапия:
- Системная терапия: паклитаксел/карбоплатин (6 курсов)
- ВАХД: цисплатин 30 мг/м² (50 мг), экспозиция 30 мин, 3 сеанса
- Последующая мультивисцеральная циторедукция
Хирургическое лечение
В июне 2025 г. выполнена мультивисцеральная циторедуктивная операция, включая переднюю резекцию прямой кишки с формированием сигмостомы. Системная терапия была возобновлена в ранние сроки и завершена до 6 курсов.
Динамика опухолевых маркеров
К 20.08.2025 отмечено значительное снижение маркеров:
- СА-125: до 47 Ед/мл
- СА 19-9: до 13,7
- НЕ-4: до 120 Ед/мл
После 2-го курса системной терапии зарегистрирована частичная регрессия.
Оценка локального ответа
Перед 2-м курсом ВАХД (сентябрь 2025 г.):
- Макроскопический канцероматоз отсутствовал (PCI 0)
- В биоптатах брюшины опухолевые клетки не выявлены
- Морфологический ответ TRG 1
При 3-м курсе (ноябрь 2025 г.):
- PCI 0
- Повторные биопсии также соответствовали TRG 1
Безопасность и переносимость
Эффективность оценивали по динамике маркеров, индексу перитонеального канцероматоза (PCI) и морфологическому ответу (TRG), безопасность – по периоперационным осложнениям и возможности продолжения ВАХД после операции.
Индукционная двунаправленная химиотерапия с включением ВАХД у пациентки с распространенным раком яичников и перитонеальным канцероматозом продемонстрировала:
- Клиническую реализуемость
- Безопасность проведения
- Выраженный противоопухолевый эффект после мультивисцеральной циторедукции
Данное наблюдение подтверждает перспективность комбинированного подхода с использованием локорегионарных методов химиотерапии в лечении распространенного рака яичников с перитонеальным канцероматозом.