Лимфедема верхней конечности остаётся значимым осложнением радикального лечения рака молочной железы (РМЖ) с аксиллярной лимфаденэктомией. Аутологичная трансплантация жировой ткани (липофилинг) в зону лимфаденэктомии рассматривается как метод профилактики постмастэктомических осложнений, однако морфофункциональные характеристики трансплантированной ткани и её влияние на лимфатический транспорт изучены недостаточно.

Дизайн исследования: одноцентровое ретроспективно-проспективное сравнительное исследование, включившее 147 пациенток с РМЖ после радикальных операций с трёхуровневой аксиллярной лимфаденэктомией (2022–2023 гг.).

Группы:

• Основная группа (n=78): аксиллярный липофилинг
• Контрольная группа (n=69): стандартное вакуум-дренирование зоны лимфаденэктомии

Критерии включения: морфологически верифицированный РМЖ, радикальная операция с трёхуровневой аксиллярной лимфаденэктомией, отсутствие предшествующих операций и лучевой терапии в подмышечной области, информированное согласие.

Критерии исключения: отдалённые метастазы, тяжёлые сопутствующие заболевания в стадии суб-/декомпенсации.

Методы оценки реципиентной зоны (через 12–24 мес):

• Комплексное УЗИ с компрессионной эластометрией и эластографией сдвиговой волны: 21 пациентка основной группы, 14 — контрольной
• Лимфосцинтиграфия с ОФЭКТ/КТ: 24 пациентки основной группы, 21 — контрольной
• Антропометрия верхних конечностей

Сохранность трансплантата: у 90,5% пациенток основной группы жировая ткань сохранялась в реципиентной зоне через 12–24 месяца.

Плотность интегрированного жира (эластография сдвиговой волны, n=19): медиана 3,8 (3,1; 5,9) кПа, что соответствует референсным значениям нормальной жировой ткани (2–5 кПа).

Объём интегрированного жира:

• Вся когорта основной группы: 10,50 (7,33; 17,75) см³
• При исключении единичных случаев рубцового замещения: 11,75 (8,82; 18,50) см³

Компрессионная эластография: трансплантированный жир соответствовал второму эластотипу (мягкие ткани), тогда как в контрольной группе реципиентная зона характеризовалась признаками рубцовой ткани.

Транспортный индекс на оперированной стороне:

• Основная группа: 13,8 (10,8; 18,8)
• Контрольная группа: 26,8 (19,3; 32,8)
• p=0,03

Фоновое накопление РФП в мягких тканях предплечья:

• Основная группа: 18 (10; 34)
• Контрольная группа: 42 (28; 66)
• p=0,012

Более низкие значения транспортного индекса и фонового накопления РФП в основной группе свидетельствуют о более эффективном лимфатическом транспорте.

Трансплантация аутологичной жировой ткани в область аксиллярной лимфаденэктомии обеспечивает её устойчивую интеграцию в реципиентной зоне после радикальной мастэктомии (сохранность у 90,5% пациенток через 12–24 месяца, медиана объёма 11,75 см³, плотность, соответствующая нормальному жиру).

Липофилинг ассоциируется с более благоприятными морфофункциональными характеристиками по сравнению со стандартным дренированием: трансплантат имеет плотность нормальной жировой ткани (3,8 кПа), соответствует второму эластотипу, в то время как зона стандартного дренирования характеризуется рубцеванием.

Улучшение лимфатического транспорта в группе липофилинга подтверждается значимым снижением транспортного индекса (13,8 vs 26,8, p=0,03) и фонового накопления РФП (18 vs 42, p=0,012), что может указывать на профилактический эффект в отношении лимфедемы верхней конечности.

Полученные данные обосновывают применение аутологичного липофилинга аксиллярной зоны как метода оптимизации реабилитации после радикального лечения РМЖ с лимфаденэктомией.