Исследование продемонстрировало практическую применимость отказа от биопсии сторожевого лимфоузла (SLNB) у отобранных пациенток с ранним раком молочной железы (eBC). Из 885 пациенток, пролеченных в сертифицированном центре (2018–2020), 248 (28%) соответствовали критериям для отказа от SLNB согласно современным рекомендациям: cT1, cN0, HR+/HER2−, grades 1–2, возраст ≥50 лет.

Послеоперационное upstaging до ≥pT2 произошло у 14,9% пациенток, до pN+ — у 13,3%, без значимой разницы между лобулярным и неспецифицированным подтипами (p=0,31). Эти данные подтверждают онкологическую безопасность стратегии, продемонстрированную в рандомизированных исследованиях INSEMA, SOUND и BOOG 2013-08.

Проспективный анализ рабочих процессов в отделении ядерной медицины показал, что маркировка SLNB с использованием ⁹⁹ᵐTc добавляет 2,18 ч дополнительной нагрузки на пациента. Процедура генерирует 0,54 кг CO₂-эквивалентов на случай по данным процессно-ориентированного анализа углеродного следа.

Экстраполяция на национальный уровень с использованием регистровых данных показывает: примерно 19 330 пациенток ежегодно в Германии могут избежать SLNB, что соответствует предотвращению выброса 10,4 тонн CO₂-эквивалентов и 1,8 тонн медицинских отходов в год.

Моделирование в рамках немецкой системы возмещения DRG (diagnosis-related groups) показало снижение компенсации на случай на 22,6% при отказе от SLNB. Однако стратегия высвобождает 52,5 ч операционных мощностей ежегодно в пересчёте на один центр, что может быть перераспределено на другие процедуры.

Анализ подчёркивает, что онкологическая безопасность должна дополняться оценкой временнóй токсичности для пациента, экологического воздействия и эффективности использования ресурсов.

Почти треть пациенток с ранним раком молочной железы соответствует текущим критериям для отказа от биопсии сторожевого лимфоузла. Помимо онкологической безопасности, эта стратегия снижает временнýю нагрузку на пациента, экологический след и потребление ресурсов.

Деэскалация подмышечной хирургии представляет собой модель устойчивой и ценностно-ориентированной хирургической онкологии, соответствующую принципам value-based medicine. Внедрение данного подхода требует пересмотра систем возмещения с учётом долгосрочных преимуществ для системы здравоохранения и окружающей среды.