Рутинная спленэктомия и лимфодиссекция ворот селезенки при раке желудка остаются предметом дискуссии. Воронежские хирурги-онкологи проанализировали результаты лечения 264 больных раком желудка I–III стадии, перенёсших радикальную гастрэктомию с лимфодиссекцией D2 со спленэктомией или без неё в 2013–2018 гг. Медиана наблюдения составила 61 месяц [19–80].
Частота метастазов и факторы риска
Метастатическое поражение лимфоузлов ворот селезенки (ЛУВС) выявлено у 19 (7,2%) пациентов и достоверно ассоциировано с распространённым процессом (T3–4/N2+; ОШ 9,8; 95% ДИ 6,76–14,21; p<0,001).
Периоперационная безопасность
При сопоставимой частоте ранних послеоперационных осложнений в целом спленэктомия сопровождалась:
- Увеличением объёма интраоперационной кровопотери (p<0,001)
- Ростом частоты лёгких панкреатических осложнений (II–IIIa степени по Clavien–Dindo): ОШ 9,67; 95% ДИ 1,24–75,49; p=0,008
Обе методики удаления ЛУВС — спленэктомия и спленосохраняющая лимфодиссекция — не обладают достаточным профилем безопасности в условиях рутинного применения.
Влияние на выживаемость
Метастатическое поражение ЛУВС служит независимым неблагоприятным прогностическим фактором:
- Ранние послеоперационные осложнения: ОШ 5,43; 95% ДИ 1,59–18,69; p=0,008
- Безрецидивная выживаемость: ОР 3,21; 95% ДИ 1,30–7,95; p=0,01
- Общая выживаемость: ОР 4,14; 95% ДИ 1,88–9,09; p<0,001
Полученные данные ставят под сомнение рутинное выполнение спленэктомии или спленосохраняющей лимфодиссекции ворот селезенки при раке желудка. Метастатическое поражение ЛУВС — редкое событие (7,2%), тесно связанное с местнораспространённым опухолевым процессом, и служит маркером агрессивного течения заболевания. Авторы подчёркивают необходимость селективного подхода к лимфодиссекции этой зоны — вероятно, только у пациентов с признаками местнораспространённого рака и клинически подозрительными лимфоузлами, когда потенциальная онкологическая польза может оправдать повышенную хирургическую травму.
Ключевые выводы:
- Метастазы в ЛУВС — редкое, но прогностически значимое событие при распространённом раке желудка
- Спленэктомия увеличивает кровопотерю и частоту панкреатических осложнений
- Рутинная лимфодиссекция ворот селезенки не обоснована; требуется дальнейшее изучение критериев отбора для селективного применения