Вопрос о необходимости рутинной спленэктомии или лимфодиссекции ворот селезенки при хирургическом лечении рака желудка остается дискутабельным. Ретроспективный анализ 264 пациентов с раком желудка I–III стадии, получавших лечение в Воронежском областном научно-клиническом онкологическом центре в 2013–18 гг., показал, что метастатическое поражение лимфатических узлов ворот селезенки (ЛУВС) встречается у 19 (7,2%) пациентов и ассоциировано с распространенным опухолевым процессом.

Оба подхода к удалению ЛУВС — спленэктомия и спленосохраняющая лимфодиссекция — сопряжены с повышенным риском осложнений. Спленэктомия увеличивает объем интраоперационной кровопотери (p<0,001) и частоту легких панкреатогенных осложнений II–IIIa степени по Clavien–Dindo (ОШ 9,67; 95% ДИ 1,24–75,49; p=0,008). Метастатическое поражение ЛУВС является независимым неблагоприятным прогностическим фактором.

В ретроспективное исследование включены 264 больных раком желудка I–III стадии. Всем пациентам на первом этапе лечения выполнена радикальная гастрэктомия с лимфодиссекцией D2 со спленэктомией или без спленэктомии. При наличии показаний проводилась адъювантная химиотерапия по схеме XELOX/FOLFOX. Медиана наблюдения составила 61 [19–80] месяц.

Метастатическое поражение ЛУВС выявлено у 19 (7,2%) пациентов и показало четкую ассоциацию с распространенным опухолевым процессом (T3–4/N2+) (ОШ 9,8; 95% ДИ 6,76–14,21; p<0,001).

Статус ЛУВС оказался значимо связан с:

• Развитием ранних послеоперационных осложнений после гастрэктомии (ОШ 5,43; 95% ДИ 1,59–18,69; p=0,008)
• Безрецидивной выживаемостью (ОР 3,21; 95% ДИ 1,30–7,95; p=0,01)
• Общей выживаемостью (ОР 4,14; 95% ДИ 1,88–9,09; p<0,001)

При сопоставимом количестве ранних послеоперационных осложнений в обеих группах спленэктомия сопровождалась увеличением объема интраоперационной кровопотери (p<0,001) и повышением частоты легких панкреатогенных осложнений II–IIIa степени по Clavien–Dindo (ОШ 9,67; 95% ДИ 1,24–75,49; p=0,008).

Оба метода удаления ЛУВС (спленэктомия и спленосохраняющая лимфодиссекция) не обладают достаточным профилем безопасности, что ставит под сомнение целесообразность их рутинного применения.

Метастатическое поражение лимфатических узлов ворот селезенки при раке желудка ассоциировано с местнораспространенным опухолевым процессом, неблагоприятным течением раннего послеоперационного периода и снижением выживаемости. Полученные данные подчеркивают необходимость дальнейшего изучения селективного подхода к лимфодиссекции данной области вместо рутинной спленэктомии или спленосохраняющей лимфодиссекции у всех пациентов с раком желудка.