Исследование влияния законов, ограничивающих назначение опиоидов, на долгосрочных выживших после детского рака показало неоднозначные результаты. Хотя общее снижение назначений было умеренным, наиболее выраженное воздействие наблюдалось у пациентов с повторными опухолями — группы с потенциально высокими потребностями в обезболивающей терапии.
Исследователи проанализировали данные 2,351 выжившего после детского рака в возрасте 18-64 лет, непрерывно получавших Medicaid в течение ≥1 года в период 2009-2019 годов. Данные были получены из claims базы Medicaid, связанной с Childhood Cancer Survivor Study.
Характеристики когорты:
- 57.0% женщин
- 43.9% в возрасте 18-29 лет
- 10.2% афроамериканцев неиспаноязычного происхождения
- 9.7% латиноамериканцев
- Общий период наблюдения: 15,323 человеко-лет
Основными исходами были любое назначение опиоидов и назначения на >7 дней. Вторичные исходы включали общее количество назначений опиоидов, общие дни приема и средние эквиваленты морфина в миллиграммах на день приема.
В целом по когорте 20.5% пациентов получили любое назначение опиоидов, а 9.4% — назначения на >7 дней. Ограничительные законы по опиоидам были связаны со статистически значимым снижением вероятности получения назначений на >7 дней на 1.77 процентных пункта (p=0.047).
Влияние на различные подгруппы:
Наиболее выраженное воздействие наблюдалось у выживших с повторными опухолями, где после введения ограничительных законов отмечены статистически значимые снижения:
- Любые назначения опиоидов: -6.96 процентных пункта (p=0.034)
- Назначения на >7 дней: -7.79 процентных пункта (p=0.001)
- Общее количество назначений: -0.42 (p=0.019)
- Общие дни приема: -7.40 дней (p=0.003)
Ассоциации с другими исходами в общей популяции не достигли статистической значимости.
Результаты исследования выявляют потенциальную проблему: ограничительные законы по опиоидам, направленные на борьбу с опиоидной эпидемией, могут непропорционально влиять на наиболее уязвимые группы онкологических пациентов.
Выжившие после детского рака с повторными опухолями представляют особую группу риска, поскольку они:
- Имеют повышенные потребности в обезболивающей терапии
- Могут испытывать хроническую боль как результат предшествующего лечения
- Нуждаются в индивидуализированном подходе к обезболиванию
Умеренное общее воздействие законов может маскировать значительные ограничения доступа к адекватному обезболиванию для тех, кто в нем наиболее нуждается. Это подчеркивает важность балансирования мер по контролю опиоидной эпидемии с обеспечением доступа к необходимой паллиативной помощи онкологическим пациентам.