Комбинированный мониторинг с использованием ПСА, посттерапевтической ОФЭКТ/КТ и ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ПСМА-1007 является оптимальной стратегией оценки ответа на радиолигандную терапию ¹⁷⁷Lu-ПСМА-617 у пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы (мКРРПЖ). Ретроспективное одноцентровое исследование включило 78 пациентов, получивших от 2 до 6 циклов терапии, и показало, что изолированная оценка динамики ПСА недостаточна из-за высокой частоты дискордантности с визуализационными методами.
Мониторинг включал три уровня: динамику ПСА перед каждым циклом, посттерапевтическую ОФЭКТ/КТ через 24 часа после каждого введения ¹⁷⁷Lu-ПСМА-617 и ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ПСМА-1007 исходно и после 2, 4 и 6 циклов. Первичной конечной точкой была выживаемость без прогрессирования (ВБП), оцененная по данным ПЭТ/КТ. Оценивалась динамика накопления радиофармпрепарата, показатели SUVmax, а также согласованность (конкордантность) между методами.
Медиана ВБП по данным ПЭТ/КТ в общей когорте составила 9 мес. При стратификации по динамике ПЭТ/КТ после 2 циклов медиана ВБП составила: при положительной динамике — 14 мес, при разновекторной — 8 мес, при отрицательной — 5 мес (p<0,001). Снижение SUVmax в костных очагах по данным ОФЭКТ/КТ после 1-го цикла более чем на 30% ассоциировалось с более длительной ВБП (13,5 мес против 5,5 мес; p<0,001).
Согласованность между ПСА и ПЭТ/КТ была умеренной (κ=0,44), дискордантность выявлена в 17,9% случаев. Наибольшая конкордантность наблюдалась между ОФЭКТ/КТ и ПЭТ/КТ (κ=0,68-0,70). ПСМА-негативная прогрессия выявлена у 5 пациентов (6,4%), причем у 4 из них уровень ПСА снижался или был стабилен — это подчеркивает критическую важность визуализационных методов для выявления истинного прогрессирования. Нежелательных явлений 3 степени и выше не зафиксировано.
Предложенный трехуровневый подход обеспечивает своевременную индивидуализацию лечения: посттерапевтическая ОФЭКТ/КТ позволяет прогнозировать исход после каждого цикла, а ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ПСМА-1007 каждые 2 цикла необходим для выявления ПСМА-негативной прогрессии и принятия решения о продолжении или прекращении терапии ¹⁷⁷Lu-ПСМА-617.