Терапевтический ландшафт почечно-клеточного рака (ПКР) и рака мочевыводящих путей (РМП) кардинально изменился, создавая сложности в выборе и последовательности лечения. Конференция Advanced Urologic Cancer Consensus 2025 была созвана для установления основанных на доказательствах экспертных консенсусных рекомендаций по оптимальному лечению.
Мультидисциплинарная панель из 51 эксперта участвовала в модифицированном процессе Дельфи, рассматривая вопросы, разработанные через итеративное построение консенсуса по лечению ПКР и РМП. Голосование проходило до и после конференции, анализ фокусировался на ответах после встречи. Консенсус определялся как ≥75% согласие, строгий консенсус — как >90%.
Строгий консенсус достигнут по применению адъювантного пембролизумаба для ПКР высокого риска (патологическая стадия T2 [pT2], степень 4; pT3-pT4, любая степень; pTXN1; или полностью резецированное метастатическое заболевание).
Консенсус установлен по роли монотерапии ингибиторами рецептора фактора роста эндотелия сосудов-тирозинкиназы (VEGFR-TKI) после прогрессирования на первой линии терапии ингибиторами контрольных точек иммунитета/VEGFR-TKI или двойными ингибиторами контрольных точек иммунитета.
Строгий консенсус достигнут по применению неоадъювантной терапии перед цистэктомией при локализованном РМП и использованию комбинации энфортумаб ведотин + пембролизумаб в качестве первой линии терапии метастатического РМП.
Также установлен строгий консенсус по применению платиносодержащей химиотерапии после прогрессирования у пациентов с биомаркер-негативным РМП.
Однако отсутствие консенсуса выявлено в других критических областях лечения ПКР и РМП. Группа признает, что недостаток консенсуса в множественных областях подчеркивает необходимость улучшения селекции пациентов и проспективных исследований, позволяющих оптимизировать подходы к комбинированию и последовательности терапии.
Этот итеративный ежегодный процесс будет адресовать эволюционирующие парадигмы лечения для оптимизации исходов, предоставляя основанное на доказательствах руководство для сложных клинических сценариев при одновременной идентификации критических исследовательских приоритетов.