Персистенция простатического специфического антигена (ПСА) ≥0,1 нг/мл через 3 месяца после радикальной простатэктомии (РПЭ) выявлена у 285 из 837 пациентов (34,0%). Это явление статистически значимо ассоциировано с высокой степенью злокачественности по классификации ISUP ≥3 (отношение шансов 2,10; p=0,001) и местнораспространенной стадией pT3–T4 (p=0,039), но не связано с положительным хирургическим краем (p=0,92).
Безметастатическая выживаемость через 3 года составила 98,5% в группе с персистенцией ПСА против 99,7% в группе без персистенции (p >0,3). Применение ПСМА-ПЭТ/КТ выявило остаточные очаги у 68% пациентов с персистенцией ПСА, что существенно повлияло на выбор тактики лечения и позволило персонализировать раннюю сальважную терапию.
Проведен ретроспективный анализ данных 837 пациентов с раком предстательной железы, перенесших РПЭ в период 2019–2024 гг. Персистенция ПСА определялась как уровень ПСА ≥0,1 нг/мл через 3 месяца после операции с подтверждением при повторном измерении. Выбор порога ≥0,1 нг/мл обусловлен необходимостью раннего выявления вероятной биохимической нерадикальности, хотя стандартный клинический критерий биохимического рецидива после РПЭ в большинстве рекомендаций основан на подтвержденном уровне ПСА ≥0,2 нг/мл.
Для прогнозирования риска персистенции применялись методы логистической регрессии и машинного обучения (многослойный персептрон, Random Forest). Прогностические кривые построены методом Каплана–Майера. Выполнен ROC-анализ с оценкой площади под кривой (AUC) и определением значимости признаков.
Модели прогнозирования персистенции показали умеренное качество (AUC 0,59–0,60). Наиболее значимым фактором оказался исходный уровень ПСА, вклад которого составил >40% по модели Random Forest. Это подчеркивает важность предоперационной оценки ПСА для стратификации риска.
Клинико-патологические характеристики, ассоциированные с персистенцией:
- Степень злокачественности ISUP ≥3 (отношение шансов 2,10; p=0,001)
- Местнораспространенная стадия pT3–T4 (p=0,039)
- Исходный уровень ПСА (вклад >40% в прогностическую модель)
Отсутствие значимой связи с положительным хирургическим краем (p=0,92) представляет особый интерес и требует дальнейшего изучения механизмов персистенции ПСА.
ПСМА-ПЭТ/КТ продемонстрировала высокую диагностическую ценность, выявив остаточные очаги у 68% пациентов с персистенцией ПСА. Это позволяет:
- Точнее стадировать заболевание после операции
- Идентифицировать локализацию остаточной болезни
- Персонализировать подход к ранней сальважной терапии
- Потенциально замедлить прогрессирование заболевания
Использование молекулярной визуализации с ПСМА при относительно низких уровнях ПСА (≥0,1 нг/мл) представляет собой современную стратегию, позволяющую выявить резидуальную болезнь на более ранних этапах, чем традиционные методы визуализации.
Персистенция ПСА через 3 месяца после РПЭ – частое (34%) и прогностически значимое явление, требующее активного наблюдения и обсуждения ранней интервенции. Несмотря на относительно небольшую разницу в безметастатической выживаемости через 3 года (98,5% vs 99,7%), персистенция ПСА служит ранним маркером остаточной болезни и может указывать на необходимость дополнительного лечения.
Персонализированный подход с использованием:
- Стратификации по факторам риска (исходный ПСА, ISUP, стадия pT)
- ПСМА-ПЭТ/КТ для топической диагностики
- Раннего начала сальважной терапии при выявлении остаточных очагов
позволяет оптимизировать тактику ведения и потенциально улучшить долгосрочные исходы у пациентов с персистирующим ПСА после радикальной простатэктомии.