Несмотря на активное развитие эндоваскулярных технологий, микрохирургическое клипирование остается актуальным методом лечения церебральных аневризм. В сложных клинических случаях, когда отсутствует адекватный проксимальный и дистальный контроль кровотока, возникает потребность в методиках редукции кровотока. Быстрая желудочковая стимуляция представляет собой новую методику, позволяющую добиться контролируемой гипотензии и релаксации мешка аневризмы с доказанной эффективностью.
Продемонстрировать первый в отечественной практике успешный случай применения быстрой желудочковой стимуляции при микрохирургическом клипировании крупной аневризмы области слияния позвоночных артерий у пациента в остром периоде субарахноидального кровоизлияния.
Пациент: мужчина 64 лет с субарахноидальным кровоизлиянием из аневризмы области слияния позвоночных артерий.
Хирургическое вмешательство:
- Операция проведена на 2-е сутки после кровоизлияния
- Доступ: правосторонний ретросигмовидный
- Применено два эпизода быстрой желудочковой стимуляции для релаксации аневризмы и снижения риска интраоперационного разрыва
Результаты применения методики:
- Эффект достигался практически сразу после инициации
- Длительность эпизодов составила не более 50 секунд
- За счет контролируемой гипотензии интенсивность кровотечения была минимальной
Послеоперационный период протекал без неврологических осложнений. Контрольная КТ-ангиография показала радикальное выключение аневризмы. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 10-е сутки после операции.
Применение быстрой желудочковой стимуляции может быть оправданно при лечении сложных церебральных аневризм в ситуациях, когда хирургический контроль кровотока ограничен. Необходимы исследования на большей серии пациентов для создания алгоритмов отбора кандидатов для проведения операций с применением описанной методики.