Активное наблюдение (АН) позволяет мужчинам с раком предстательной железы (РПЖ) благоприятного риска избежать или отсрочить токсичность немедленного лечения. Однако остаётся неясным, подвергаются ли эти пациенты повышенному риску последующей интенсификации терапии с назначением андрогенной депривации (ADT). В настоящем исследовании изучена реальная частота применения ADT у мужчин, изначально выбравших стратегию АН в США.

Кумулятивная частота назначения ADT после АН составила 15,0% (95% ДИ: 12,7–17,7%). Среди пациентов, получивших лучевую терапию, доля одновременного назначения ADT составила 26% в течение 5 лет и 39% в течение 10 лет после диагностики.

Проведено ретроспективное когортное исследование с использованием базы данных Merative MarketScan (коммерческое и Medicare страхование), включившее 38 573 мужчин с локализованным РПЖ, начавших АН в период с 2009 по 2022 год.

Медиана возраста составила 60 лет (межквартильный размах 56–65 лет), у 64% пациентов отсутствовала сопутствующая патология или она была минимальной. Пациенты, диагностированные и наблюдавшиеся в более поздние годы, демонстрировали более высокий риск последующего назначения ADT.

Кумулятивная частота перехода на дефинитивную лучевую терапию без ADT составила 15,2% (95% ДИ: 13,8–16,8%), а лучевой терапии с одновременной ADT — 7,0% (95% ДИ: 5,7–8,6%).

Среди пациентов, в конечном итоге получивших лучевую терапию, каждый третий получал сопутствующую ADT: 26% в течение 5 лет и 39% в течение 10 лет наблюдения. Это свидетельствует о значительной доле пациентов, у которых заболевание прогрессировало до категорий риска, требующих мультимодального подхода.

Результаты анализа реальной практики в США демонстрируют, что каждый шестой мужчина с РПЖ, первоначально выбравший АН, в итоге переходит на ADT. Это указывает на необходимость улучшения селекции пациентов для АН.

Современные методы визуализации (мпМРТ, PSMA-ПЭТ) и биомаркеры могут оптимизировать отбор кандидатов для активного наблюдения, минимизируя риск последующей интенсификации терапии и сохраняя качество жизни пациентов. Улучшенная стратификация риска на этапе постановки диагноза позволит избежать недооценки агрессивности заболевания и своевременно предлагать дефинитивное лечение тем, кому оно действительно необходимо.