Рак предстательной железы (РПЖ) — одно из наиболее распространённых онкологических заболеваний у мужчин. Мультипараметрическая МРТ (мпМРТ) позволяет стратифицировать очаги по вероятности клинически значимого РПЖ согласно системе PI-RADS, однако тактика ведения пациентов при категории PI-RADS 3 остаётся дискуссионной.
Цель исследования: сопоставить данные МР-семиотики категорий PI-RADS 3 и PI-RADS 4 с результатами стереотаксической (СТ) МР-направленной биопсии предстательной железы.
Проведён ретроспективный анализ 80 МР-исследований предстательной железы, выполненных в 2019–2024 гг. Оценено 98 таргетных очагов: PI-RADS 3 (n=27) и PI-RADS 4 (n=71). Всем пациентам выполнена МР-направленная стереотаксическая биопсия под контролем МРТ с последующим гистологическим исследованием.
Рак предстательной железы верифицирован в 78 из 98 очагов — 79,6% (95% ДИ: 70,8%; 86,6%).
Частота выявления РПЖ:
- PI-RADS 3: 48,1% (95% ДИ: 30,3%; 66,4%)
- PI-RADS 4: 91,5% (95% ДИ: 83,4%; 96,4%)
- p<0,0001
Для категории PI-RADS 3 преобладали очаги с Глисон 6 (3+3), тогда как для PI-RADS 4 — Глисон 7 (3+4).
В 44,8% (95% ДИ: 34,2%; 55,9%) случаев дополнительно выявлен мультифокальный рост вне таргетного очага, при этом степень дифференцировки опухоли в дополнительных очагах рака была аналогичной или выше, чем в установленном таргетном очаге.
Медианное значение для размера очага составило 0,295 см³ (IQR: 0,13; 0,59), медианное значение для суммы Глисон — 7 (IQR: 6; 7). Значимой корреляции между размером очага и суммой Глисон не обнаружено (p=0,08).
Категория PI-RADS 4 ассоциирована с высокой вероятностью клинически значимого рака предстательной железы (кзРПЖ) и требует обязательной таргетной биопсии.
При PI-RADS 3 выполнение биопсии должно определяться индивидуально, с учётом уровня ПСА, возраста пациента и анамнеза.
Полученные данные подтверждают ограниченность системы PI-RADS v2.1 в дифференциации доброкачественных и злокачественных изменений предстательной железы и необходимость персонализированного подхода к тактике ведения пациентов с промежуточной категорией подозрительности.