Ретроспективное исследование ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ включило 100 пациентов с местно-распространённым раком прямой кишки (83% — III клиническая стадия, 82% — cT3, 86% — cN+), получивших тотальную неоадъювантную терапию (ТНТ) в 2017–2025 гг. Из них 66 пациентов получили пролонгированный курс химиолучевой терапии (ПКХЛТ), 34 — короткий курс лучевой терапии (ККЛТ). Медиана наблюдения составила 31,0 месяца [17,75; 50,00]; в группах ПКХЛТ и ККЛТ — 38,5 [20,0; 56,5] и 24,0 месяца [16,25; 36,5] соответственно.

Трёхлетняя общая выживаемость составила 92,7% ± 3,5% в группе ПКХЛТ и 89,5% ± 5,3% в группе ККЛТ (p=0,42). Болезнь-специфическая выживаемость — 95,5% ± 2,8% и 95,3% ± 3,7% соответственно (p=0,41). Безрецидивная выживаемость — 77,5% ± 5,6% и 87,3% ± 5,9% (p=0,63). Статистически значимых различий по ОВ, БСВ и БРВ не выявлено.

Полный лечебный патоморфоз отмечен у 16,5% пациентов общей когорты: у 11,1% после ПКХЛТ и у 26,5% после ККЛТ (p=0,217). Несмотря на отсутствие статистической значимости, наблюдалась тенденция к более высокой частоте полного патоморфоза в группе ККЛТ.

Клинический ответ по RECIST между группами не различался (p=0,267). R0-резекция достигнута у 93 из 96 пациентов (96,9%): у 60 пациентов (96,8%) в группе ПКХЛТ и у 33 пациентов (97,1%) в группе ККЛТ. Частота R1-резекции составила 3,2% и 2,9% соответственно (p=1,000).

Токсичность 3 степени и выше не зарегистрирована ни в одной из групп. Острая гастроинтестинальная и урогенитальная токсичность была статистически значимо ниже в группе ККЛТ (p<0,001 и p=0,010 соответственно).

Прогрессирование заболевания зарегистрировано у 19 пациентов: у 14 после ПКХЛТ и у 5 после ККЛТ (p=0,592). В структуре рецидивов преобладало отдалённое метастазирование. Распределение структуры рецидивов между группами статистически значимо не различалось (p=0,852).

Расчётная стоимость лучевого этапа была ниже при ККЛТ по сравнению с ПКХЛТ, что может иметь значение при планировании ресурсов онкологической службы.

Полученные данные демонстрируют сопоставимые онкологические исходы при использовании ПКХЛТ и ККЛТ в составе тотальной неоадъювантной терапии местно-распространённого рака прямой кишки. Более высокая частота полного лечебного патоморфоза (26,5% vs 11,1%, p=0,217) и более высокая безрецидивная выживаемость (87,3% vs 77,5%, p=0,63) при ККЛТ представляют интерес, но требуют подтверждения на большей выборке в проспективных исследованиях.

Короткий курс лучевой терапии продемонстрировал статистически значимо меньшую токсичность, более короткую продолжительность лечения и более низкую стоимость при сопоставимой эффективности, что делает его привлекательной опцией для тотальной неоадъювантной терапии местно-распространённого рака прямой кишки.