Клиницисты из Германии представили случай успешного повторного стереотаксического облучения 44 метастазов в головном мозге у пациента с распространённым мелкоклеточным раком лёгкого после ранее проведённого тотального облучения головного мозга (WBRT). Для повторного облучения применена одноизоцентровая технология HyperArc, позволяющая одномоментно облучать множественные очаги с высокой точностью.

Мужчина 62 лет с экстенсивным мелкоклеточным раком лёгкого и более чем 40 метастазами в головном мозге получил системную терапию, затем WBRT в дозе 30 Гр в 10 фракциях, что привело к почти полной регрессии внутричерепных очагов. Спустя примерно 10 месяцев магнитно-резонансная томография выявила 41 новый очаг и прогрессирование 3 ранее детектированных метастазов.

Благодаря отличному функциональному статусу пациента принято решение провести фракционированную стереотаксическую радиотерапию (SRT) всех 44 очагов с помощью HyperArc в дозе 21,0 Гр в 3 фракциях.

Стандартизированное нейрокогнитивное тестирование проведено до SRT и повторно через 4 и 12 недель. Выявлено только селективное ухудшение без глобального или субъективно значимого снижения когнитивных функций.

Контрольная визуализация после начала терапии tarlatamab продемонстрировала выраженную регрессию через 4 недели и почти полный ответ через 3 месяца. Два дополнительных очага впоследствии также пролечены SRT, а через 7 месяцев проведён второй курс HyperArc для 8 новых метастазов.

На момент последнего наблюдения ни один из облучённых очагов не рецидивировал локально, и не было обнаружено радиографических признаков радионекроза.

Авторы заключают, что фракционированная одноизоцентровая HyperArc SRT может представлять осуществимый вариант спасительной терапии для тщательно отобранных пациентов с распространённым внутричерепным рецидивом после WBRT. Наблюдаемый локальный контроль и ограниченное когнитивное ухудшение обосновывают дальнейшую проспективную оценку этого подхода в условиях современных возможностей стереотаксического облучения и системной терапии.