Синдром лизиса опухоли (СЛО) может развиваться при солидных новообразованиях после применения кортикостероидов, что требует повышенной настороженности онкологов. Представленный случай демонстрирует одну из наиболее четких ассоциаций между введением стероидов и развитием СЛО при солидной опухоли.
Пациент 43 лет, курильщик, поступил с одышкой, кашлем и болью в груди. При эндобронхиальной биопсии подтвержден диагнз мелкоклеточного рака легкого распространенной стадии. Больной оставался на ИВЛ из-за отека дыхательных путей и получал дексаметазон.
До введения стероидов показатели биохимии крови находились в пределах референсных значений. На следующий день после начала терапии дексаметазоном пациент соответствовал как лабораторным, так и клиническим критериям Cairo-Bishop для СЛО. Несмотря на внутривенную гидратацию и rasburicase, состояние ухудшилось, и было принято решение о переводе на паллиативное лечение.
Проведен систематический поиск в PubMed случаев СЛО при солидных опухолях с оценкой использования стероидов до постановки диагноза. Из 252 включенных статей 20 описывали применение кортикостероидов перед развитием СЛО, при этом только в 10 случаях прямо предполагалась причинная связь со стероидами.
СЛО возникает в результате неконтролируемого высвобождения внутриклеточного содержимого в кровоток. Хотя синдром обычно ассоциируется с гематологическими злокачественными новообразованиями, он также описан при агрессивных солидных опухолях.
Кортикостероиды являются известными триггерами лизиса клеток при лейкозах и лимфомах, однако данных о способности стероидов вызывать СЛО при солидных новообразованиях значительно меньше.
Несмотря на редкость при солидных опухолях, СЛО следует рассматривать при любом агрессивном солидном новообразовании. Высокая степень подозрения крайне важна, поскольку раннее распознавание и лечение СЛО ассоциированы с улучшением исходов. Рекомендуется особое внимание после введения стероидов.